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太牛了!路志正10分钟搞定慢性肾炎尿毒症!【84期】

 李静曦 2017-02-20



今日练习


郭子光医案

 

汪某某,女,48岁,家庭妇女。1993年10月27日初诊。病史:有长期吸烟史,1周前自觉心悸、心慌、心空,头晕,失眠,气短、乏力。随即去当地县医院诊治,心电图检查结果:  “频发室性期前收缩、下壁心肌缺血”。服用普罗帕西同、丹参片等无效而来求治。

 

现证:仍觉心悸、心慌,心空、胸闷塞,心烦,气短乏力,时时太息,头晕,眠差,饮食尚可,二便正常。察其形体偏瘦,精神欠佳,舌质淡有瘀点,苔薄白少津,脉促细而无力。血压12/8 kPa。

 

辨治:气虚血弱,心失滋养而夹瘀滞。

 

用____汤加味。(留言处写下您的答案)



7月11日复诊。上方服4剂,诸证缓解,又自配原方再服2剂后,去原医院复查心电图,结果正常。诊其脉率数(80次/分)细而有力,脉律正常。以上方予服6剂善后。随访2年余未复发。


答案下期公布


上期答案:桂枝甘草汤

 

上一期:心下悸 | 经方床临模拟练习83—每日医案


上期原医案


路志正医案

 

石某某,女,26岁,已婚,内蒙马达市人。1984年11月1日入院。

 

主诉:双下肢浮肿7年,头晕、恶心11个月。症见:面色晦黯,虚浮无华,烦躁不宁,夜寐不安,下肢浮肿,小便短少,舌淡、苔黄腻,脉沉滑。

 

化验结果:血红蛋白4g%,尿常规:蛋白(++++),红细胞2-5个/高倍镜,尿糖(+++),尿素氮68mg%,非蛋白氮75mg%,二氧化碳结合力24.3容积%,血沉120mm/h,酚红试验:15min10%,30minl%,1小时、2小时无标本。

 

肾图:双侧各段不清,呈水平状延长,肾功能呈重度受损。

 

中医诊断:水肿(气虚湿聚),眩晕(浊犯清窍);西医诊断:慢性肾炎尿毒症。

 

11月30日,患者病情加重,猝喘、胸闷、短气不续、呼吸急促,不能平卧,彻夜难寐,除吸氧外,先后应用氨茶碱、呋塞米、冠心苏合丸、硝酸异山梨酯、地西泮等药未能控制。至12月2日重复应用上药仍无效,症状加重,面色灰暗,唇紫黯,呼吸每分钟30次,吸气若不能容,呼气若不得还,必不时拊其胸背,有随时将脱之势,患者已三昼两夜未得稍寐。晚八时,烦躁不宁,反复颠倒,舌淡胖有齿痕、苔秽滑腻,脉沉细数。脉证合参属秽浊中阻,充斥三焦,气机阻滞,心阳欲绝。急当扶阳抑阴,仿用仲景桂枝甘草汤

 

药物组成:


桂枝10g、炙甘草10g,煎水100ml,顿服。

服药不到10分钟,其喘若失,酣然入睡。次日晚餐后,患者自搬木椅观看电视,神态自若,判然两人。

 

按语

 

本病例病情危重,路老对其抢救用药之简(二味药),药价之廉(6分钱),收效之速(不到10分钟),使病区医护人员、患者及其陪伴十分惊奇。为何病重药少,用药根本没有涉及尿毒症而收到如此显著疗效?我们认为当时患者的症结在于浊阴充斥,心阳式微,血失气帅,血行无力,即《素问·生气通天论》云:“阳不胜其阴,则五脏气争,九窍不通”,故采用急则治标,甚者独行的法则,扶阳抑阴,温通心阳为先,首选复心阳之祖方桂枝甘草汤。桂枝,辛温,入心助阳;炙甘草,甘温,和中益气。二者相配,辛甘合化,使心阳得复,血脉流畅,气有所载,其喘自平。

 

张锡纯曾治一妇“忽发喘逆,迫促异常,须臾又呼吸停顿,气息全无,约十余呼吸之倾,手足乱动,似有蓄极之势,而喘复如故。若是循环不己,势近垂危”,张氏分析病由:  “逆气上千,填塞胸膈,排挤胸中大气,使之下陷,夫肺悬胸中,须臾无大气包举之,即须臾不能呼吸”。予“桂枝尖三钱,煎汤饮下,须臾气息调和如常”。张氏治上案实与本病例用桂枝甘草汤复心阳、气血之意相合,而平息喘逆之效又如此相似,看来并非偶然之巧合。除桂枝外,  方中炙甘草具有补益中气作用,借补中阳来助胸阳,阳气宣畅输布则清阳升,浊阴降,症大减。由此体会到胸中大气为全身之主,实为生死第一关键,抢救垂危病人之要害。对于慢性肾炎尿毒症心阳欲脱患者,选用桂枝甘草汤从心治喘,缓解险情,临床少见报道,这是学习收获之一。

 

(路志正,周新民,郎江南,扶阳抑阴法抢救尿毒症并发暴喘将脱二例报告,新中医)


桂枝甘草汤

 

方中桂枝辛甘性温,人心助阳,炙甘草甘温,益气补中,二药相伍.辛甘合化,温通心阳,使心阳复则心悸而愈。柯琴评之曰:“此补心之峻剂也。发汗过多,则心液虚,心气馁,故心下悸。叉手冒心则外有所卫,得按则内有所根据。如此不堪之状,望之而知其虚矣。桂枝本营分药,得麻黄、生姜,则令营气外发而为汗,从辛也;得芍药,则收敛营气而止汗,从酸也;得甘草,则内补营气而养血,从甘也。此方用桂枝为君,独任甘草为佐,以补心之阳,则汗出多者,不至于亡阳矣。姜之辛散,枣之泥滞,固非所宜,并不用芍药者,不欲其苦泄也。甘温相得,气和而悸自平,与心中悸而烦、心下有水气而悸者迥别。”本方为补益心阳之主方,药味单捷而又一次顿服,故其疗效为著。此方在《伤寒论》中主治发汗过多,损伤心阳之证。亦治平素心阳不足者,证见其人叉手自冒心,吣下悸,欲得按者。甚者可见耳聋无闻、惕惕不安等症,常同时伴有短气、头晕、其脉虚数,或缓弱,或结代。


[方药]

桂枝四两(去皮)  甘草二两(炙)


[用法]

上二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服。(现代用法:水煎服)


[原文]

发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。( 64)

 



 

 非常感谢大家长期以来的关注!
这一年
医承有道在传承中医文化道路,
有大家的相伴,实则荣幸!
建号初期傻傻的想着,
我们要关注每个人中医人!
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老朋友还记得那句
每个中医人都值得关注
口号吗?
哈哈...

其实医承有道这个名字在小编来之前是没有的,
当时我们正在征集名字的时候,
那个时候大家正的是好活跃的说,
非常感谢Wen888(粉丝微信昵称)
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医承有道
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