“哈特瑞姆心电培训课堂”在“医生站”APP开讲啦~对心电图还有哪些疑问，欢迎大家在文末留言，小编会转告老师哒~讲者 | 刘兴鹏 首都医科大学附属北京朝阳医院 哈特瑞姆心脏医生集团 整理 | d小编 来源 | 医学界心血管频道 一 宽QRS波心动过速基本概念 定义：QRS宽度>120ms，频率>100bpm的心动过速。 重点： 掌握心动过速的束支阻滞形态（看V1导联）非常关键：
分类：室速、室上速（SVT）伴差传、室上速经旁路前传、其他（低钾/药物）。 二 常见误区 1.就图论图，忽略病史和体检。 2.了解各种诊断流程，但临床应用能力差（“手中有图，心中无图”）。 3.过多诊断SVT伴差传（室速比率较高）
4.根据血流动力学情况做出臆断诊断。 三 病史的价值（心电图外的技巧） 1.提供诊断线索。 2.最有价值的病史：合并MI（器质性心脏病）、HF时高度提示VT：
3.抗心律失常药物（AADs）对QRS宽度的影响（心动过速频率升高，AAD减慢传导作用增加）。 4.病史愈长（>3yrs）——SVT可能性愈大。 四 体检的重点 1.寻找室房分离的体征：
2.心电监测下的行增加迷走张力的动作：
五 心电图的一般性分析 注：不要马上就跳到流程图，流程图易固化思维。 根据这些一般特点，可以马上诊断：
V1导联白色箭头处，认真看QRS波反应心室跳动波的数目多于P波。
VA呈2:1传导——VT 下壁导联Ⅱ导联ST段看似振幅很低平，其实这些ST段并不完全相同，提示P波存在；V1导联可见QRS波的数量2倍于P波数量，是室速。
VT时的心室夺获和室性融和波，是教科书中诊断室速主要诊断方法之一，更注 意室性融和波，有没有它的存在，它的宽度介于夺获的非常窄的QRS波和非常宽 的室速波之间见于特发性室速等。
ECG的一般性分析-2 1.心动过速频率：无价值； 2.心动过速的规整性：特别注意预激伴房颤； 3.额面电轴：左偏或右偏倾向于VT；极度右偏几乎仅见于VT（可快速鉴别）； 心电轴极度右偏——几乎肯定为VT 4.QRS时限：价值不大，一般来讲，QRS愈宽，VT可能性愈大（RBBB型>140ms;LBBB型>160ms），QRS时限>140ms者差传极少。 5.胸前QRS导联的同向性高度提示VT。 胸前导联同向性的价值（多考虑室速，但是需注意，虽然都是直立，但一定要没有S波，虽然都是负向的，但一定要没有R波，有的话就不算。） 左图V1-V6 QRS波全是负向，右图QRS波在V1-V6都是直立。全是负向，几乎可以判定为室速，直立时也是判断室速的标准之一， 胸前导联QRS负向同向性：几乎完全是VT 上图，胸前导联V1-V6全是QS形，未见RS波形，这样的图形，完全负向，可以判断为室速。 胸前导联QRS正向同向性：绝大多数是VT。 上图，V1-V6几乎全部都是直立的，叫正向同向性。 六 Brugada流程图 疑难： 1.R-S>100ms ，R-S时限是时间概念，即横轴上，心电图形成前半部分与心脏传导性相关，室速时传播速度慢， 看宽QRS波前半段也就是RS波形，前半段时间久，通过心肌传导，是室速。 2.符合室速图形的特征： 记住正常LBBB和RBBB特征（下图），不符合正常特征时往往提示室速。 LBBB型宽QRS心动过速时提示VT的ECG特征： RBBB型宽QRS心动过速时提示VT的ECG特征：
七 相关实例 WTC鉴别实例一
在不提供病史，一般分析的情况下，电轴时间短，1和3均向下，马上就可以诊断为室速。或QRS波非常宽，也提示是室速。 实例二
根据图形特征可诊断。 刘兴鹏老师还介绍了根据aVR导联鉴别的流程，具体内容可点下方蓝字阅读： |
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