该征的出现主要提示脓毒性肺栓塞（septic pulmonary embolism，SPE)、血源性肺部 感染，也见于肺转移瘤。近年来有多篇文献报道，滋养血管征在韦格纳肉芽肿中较为常见， 部分结节和楔形灶在增强扫描时可显示供养血管征，此征在其他原因的肺梗死中也较常见， 其诊断意义与楔形灶相似。然而笔者认为，供血血管征作为单一影像征象，并无任何特异 性，临床有时亦见于其他肺部感染性疾病、肺癌、肺血栓栓塞导致肺梗死等。因而，在影像 学上诊断上述疾病时，仅为其相对特异性表现之一，诊断及鉴别时主要是依赖其临床特点、 基础影像特征等。
出现供血血管征的常见疾病如下。
一、脓毒性肺栓塞
脓毒性肺栓塞（septic pulmonary embolism，SPE)是指含有病原体的栓子脱落后随血
流进入肺动脉系统而导致肺小动脉栓塞（或梗死）和局灶性肺脓肿。SPE是一种不常见但 是严重的疾病，诊断困难。SPE源于多种肺外感染迁徙入肺组织，SPE的可能来源或易患 因素包括感染性心内膜炎、外周性脓毒性血栓静脉炎及中心静脉置管感染，肝脓肿、肾周脓 肿、牙源性感染、静脉应用毒品成瘾者等。Iwasaki等报道多发胸膜下外周结节、直径< 3cm的楔形阴影和滋养血管征常为spe患者ct表现，并提出spe诊断基于特征性的影像="" 异常合并以下1个或数个标准：血培养阳性，超声心动图证实三尖瓣赘生物存在，与临床表="" 现一致的细菌性心内膜炎或者其他脓毒性栓塞征象（脾大、瘀斑或两者兼有）。由于对该病="" 认识不足，常诊断为肺部感染或金黄色葡萄球菌肺炎。韦建林等观察12例spe患者ct表="" 现，总结有以下4个特点。①多形性：病灶形态多种多样，多数患者同时有2种以上形态表=""><3cm，边缘尚清 的球形或类圆形阴影，其内为不同阶段的空洞（图2)，代表脓肿不同坏死程度；楔形阴="" 影为以胸膜为基底的类三角形阴影，代表相应的肺栓塞（梗死）（图3)。②多发性：病变="" 双侧或弥漫分布。③多为外周分布。④少融合：病变常散在，不易融合成片。有研究表明，="">
图2右上叶结节影，其内有小空洞 形成，可见滋养血管
图3双肺周边多发楔形病灶， 大部分病灶可见滋养血管
二、血源性肺部感染
患者多有其他部位化脓性感染灶，如骨髓炎、蜂窝织炎、中耳炎、阑尾炎、产褥感染、 菌血症等，均能通过血行在肺部引起血行迁徙性肺脓肿，多数CT表现为两侧或一侧多发病 灶，以两下叶多见，早期表现为多发散在斑片状病灶，边缘模糊，或两肺多发圆形或椭圆形 密度增高影，一般经过1周或不到1周可发展成多发薄壁空洞，空洞内部可有液平，但较少 见。经有效抗生素治疗后可于2?4周完全吸收。可有局部纤维化或形成气囊即肺大疱（图4)。Sawai等研究证实，血源性肺部感染和SPE病原学及病理特征相似。有作者认为，血 源性肺脓肿是SPE并发症之一，是SPE的结果而非原因。
图4血源性肺脓肿。两肺多发结节状实变，周边分布为主， 较多内部可见空洞及气嚢形成，部分病灶显示供血血管征
三、肺转移瘤
肺转移瘤多有肺内及其他部位恶性肿瘤病史，常为多发病变，侵犯双侧肺，下肺野较上 肺野多见。80%?90%的病变位于肺的外1/3带，约2/3位于胸膜下。大小不一，形态多呈 圆形，边缘清楚，光滑锐利，很少形成空洞（图5、图6、图7)。如有空洞形成，一 般短期内不随病程变化。
四、韦格纳肉芽肿
CT表现：①两肺多发结节、肿块，亦可见楔形影，少数可单发，大小可数毫米到数厘 米不等，边缘光滑或稍模糊；增强可见环形强化，可见滋养血管征，此为该病基本CT特 征。②约一半的病灶有空洞，多为内壁一规则的厚壁空洞，病灶发展时空洞增大，空洞壁可 变薄，甚至可见液平面，巨大空洞可达整个肺叶。经治疗后随病情好转空洞缩小甚至完全消 失；③可见小点状钙化，多出现于长期治疗后，且主要位于肿块的边缘；④邻近支气管扩张 及囊泡状肺气肿；⑤周围可见毛刺及胸膜凹陷征；⑥纵隔淋巴结肿大与胸腔积液少见（图8)。
五、其他疾病
如肺隐球菌病（图9)、肺癌、肺梗死（图10)等，临床实际中亦可见到。
