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让更多人能学习应急自救知识 课目：创伤止血技术 目的：通过本内容的学习，使学员了解基本的创伤止血知识，学会在日常生活、事故现根据伤员和现场的情况及时准确的选择正确的止血技术，熟练掌握创伤止血的操作要领，达到能在紧急救护现场采取积极措施保护伤员的生命安全的目的。 内容： 1、创伤止血技术的重要性和分类； 2、创伤止血技术的操作要领； 3、创伤止血技术的注意事项。 方法：理论提示、讲解示范、分组练习、小结讲评 时间：X小时 器材保障：多媒体课件、三角巾、绷带、签字笔、便利贴、一次性医用手套、棉垫、无菌敷料、表带式上午因表、气囊止血带、普通布料。
讲授实施 我们在讲课前先讲两个案例，希望大家能认真思考： 案例1：2013年6月13日凌晨3时许，沈海高速江苏大丰白驹段突发团雾，一辆浙江宁波开往连云港东海的客车撞上前面的集装箱车，随后引发连环相撞事故，20辆车追尾共造成2人当场死亡、1人重伤、多人轻伤。在120急救车未抵达现场之前，现场围观的群众无人懂得急救知识，结果导致了事故发生之后的后果很严重。 案例2：2013年6月的一天，在国道上同向而行的两辆车发生追尾事故。其中一辆车上的司机左大腿出血不止。周围围观的群众无人敢上前去进行急救。但是司机比较镇定，首先立刻拨打了“120”急救电话，接着在行动不便的情况下，立即用左手掌根压住了自己的左侧腹肌肤沟处的股动脉。一直等到了“120”急救车的到来，由专业的医护人员对其治疗之后，脱离了险境。 （导入案例可以根据授课者个人收集的、比较了解的为适） 提问：从上面的两个事例中，请大家思考一下，为什么第一个车祸场景中的后果很严重，而第二个车祸场景中的司机却可以通过自救获得新生？ 回答： 1、懂得相关的急救知识； 2、在现场能够临危不乱，救治方法得当； 3、…… 讲解：以上事实告诉我们，当人们在家里或者公共场所遭遇突发事件，如车祸、爆炸、被利器割伤等紧急情况，而专业人员尚未赶到现场，对伤员及时予以施救显得多么重要，它直接关系到一个或若干个鲜活的生命。 有数据表明，成人的血液约占自身体重的8%，大约每公斤体重拥有60-80毫升血液。当人们遭遇上述意外情况，一旦发生失血情况时，失血量的多少可以造成不同程度的休克，严重者可危及生命。 讨论：如何通过观察伤员的外表初步判断失血量的多少和休克的程度？ （请学员回答） 教员讲解：在一般情况下，突然失血占全身血容量20%（约800毫升）以上时，可造成轻度休克，面色苍白、出冷汗、手足湿冷、脉搏快弱，可达每分钟100次以上；失血20%-40%（800-1600毫升）时，可造成中度休克，脉搏每分钟100-120次以上；失血40%（1600毫升）以上时，可造成重度休克，呼吸急促，烦躁不安或表情淡漠，脉搏细、弱，摸不清，血压下降，严重者可危及生命。所以我们今天为大家讲解常见的创伤止血技术。 （板书或PPT） 一、创伤止血技术的分类 创伤止血技术主要有5种方法：加压包扎止血法（含一般性包扎止血）、指压止血法、加垫曲肢止血法、堵塞止血法、止血带止血法。 二、5种止血方法的操作步骤 在讲解5种止血方法之前，首先向大家重点强调一件物品，就是我手上拿的无菌敷料。 讨论：为什么止血需要无菌敷料，它有何作用？ （请学员讨论之后回答） 教员讲解：无菌敷料是用来覆盖伤口，目的为控制出血、保护伤口、预防感染。如果没有无菌敷料，可以用干净的毛巾、衣物、布、餐巾纸等代替。敷料的种类主要有纱布垫、创口贴、创伤敷料三种。所以说进行止血操作的时候要尽量进行无菌操作，有条件的戴上医用手套，如无，可用敷料、干净布片、塑料袋、餐巾纸做为隔离层。 教员先讲述，首先用PPT展示止血方法的文字说明，并在PPT中展示相关的图片。 （一）加压包扎止血法（含一般性包扎止血） 我们为什么将一般性包扎止血和加压包扎止血一起讲，是因为他们的原则和操作手法基本上是相同的。 一般性包扎止血适用于表浅伤口出血损伤小血管和毛细血管，出血量少。加压包扎止血知用于全身各部位的小动脉、小静脉、毛细血管出血。用敷料或清净的毛巾、手绢、三解巾等覆盖伤口、加压包扎达到止血目的。主要有直接按压法和间接按压法。 1、直接按压法 这种是通过直接压迫出血部位达到止血目的。 操作要点：（一边讲解一边演示） （1）伤员坐位或卧位，抬高伤肢（骨折除外） （2）检查伤口有无异物 （3）如无异物，用敷料覆盖伤口，敷料要超过伤口周围至少3厘米，如果敷料已被血液浸湿，再加上另一敷料（无需更换） （4）用手施加压力直接压迫 （5）用绷带、三解巾等包扎 2、间接按压法 操作要点：（一边讲解一边演示） （1）伤员坐位或卧位 （2）伤口有异物，如扎入身体导致外伤出血的剪刀、小刀、玻璃片等 （3）保留异物，并在伤口边缘将异物固定 （4）用绷带加压包扎 讨论：直接按压法和间接按压法的不同点？ 学员讨论：…… 教员讲解：最主要的就是伤口内有无异物的区别，如果有，那么用间接按压法，如果无，就用直接按压法。 【操作练习】 学员2人一组相互操作练习。 请学员互相讨论加压包扎止血法的重点和难点。 学员1：…… 教员点评：…… 学员2：…… 教员点评：…… 总结：此种方法的重点在于加压和伤口相对的无菌操作，难点在于伤口有异物时的包扎，这个在后面专门的包扎课程中进行讲解。 （二）指压止血法 这种是用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉2血运，达到快速止血、减少出血的目的的一种止血方法。此种方法主要用于现场无专业止血材料或大出血时辅助止血。此种止血方法比较方便，只要能够准确的找出常见的动脉按压点即可。 在讲解这个止血方法之前，我们首先找出几个常用的指点止血部位。（一边讲解一边演示，演示的同时请各位学员一起进行操作） 1、颞浅动脉压迫点 用于头顶部出血，一侧头顶部出血时，在同侧耳前，对准耳屏前上方1.5厘米处，用拇指压迫颞浅动脉止血。 2、肱动脉压迫点 肱动脉位于上臂中段的内侧，位置较深，前臂出血时，在上臂中段的内侧摸到肱动脉搏动后，用拇指按压止血。 3、桡、尺动脉压迫点 桡、尺动脉在腕部掌面两侧。腕及手出血时，要同时按压桡、尺两条动脉方可止血。 4、股动脉压迫点 在腹股沟韧带中点偏内侧的下方能摸到股动脉的搏动。用拳头或掌根向外上方压迫，用于下肢大出血。股动脉在腹股沟外位置表浅，该外损伤时出血量大，要用双手拇指同时压迫同血的远近两端，压迫时间也要延长。如果转运时间长可试行加压包扎。 操作要点： （1）准确掌握动脉压迫点 （2）压迫力度要适中，以伤口不出血为准 （3）压迫10-15分钟，仅是短暂急救止血 （4）保持伤处肢体抬高 【操作练习】 请学员互相讨论指压止血法的重点和难点。 学员1：…… 教员点评：…… 学员2：…… 教员点评：…… 总结：指压止血法的重点和难点在于常见动脉压迫点的位置。此处强调一下要在进行指压止血法的同时将伤处肢体抬高，这是为了减少伤处的血液量，增加回心血量，间接起到帮助止血作用。 （三）加垫屈肢止血法 对于伤外出血量较大，肢体无骨折者，用此法。注意肢体远端的血液循环，每隔40-50分钟缓慢松开3-5分钟，防止肢体坏死。 1、上肢加垫屈肢止血（一边讲解一边演示） （1）前臂出血，在肘窝处旋转纱布垫或毛巾、衣物等，肘关节屈曲，用绷带或三角巾屈肘位固定。 （2）上臂出血，在腋窝加垫，使用前臂屈曲于前胸，用绷带或三角巾将上臂固定在前胸。 2、下肢加垫屈肢止血（一边讲解一边演示） （1）小腿出血，在腘窝加垫，膝关节屈曲，用绷带或三角巾膝位固定 （2）大腿出血，在大腿根部加垫，屈典髋、膝关节，用三解贴或绷带将腿与躯干固定。 【操作练习】 学员2人一组相互操作练习。 请学员互相讨论加压包扎止血法的重点和难点。 学员1：…… 教员点评：…… 学员2：…… 教员点评：…… （四）堵塞止血法 对于四肢较深较大的伤口或盲管伤、穿通伤，出血多，组织损伤严重的应现场紧急救治。用消毒纱布、敷料（如无，用干净的布料代替）堵塞在伤口内，再用加压包扎法包扎。（一边讲解一边演示） 此种方法一般适用于医院内进行急救时的止血方法，特别是医院手术室内，是非常常见的一种止血方法。这种方法在日常生活中应用不广，而且比较容易造成伤处的感染。故一般不采用此种急救方法。 （五）止血带止血法 四肢有大血管损伤或伤口大、出血量多时，采用以上止血方法仍不能止血，方可选用止血带止血的方法。 操作要点：（一边讲解一边演示） （1）上止血带的部位要正确，上肢在上臂的上1/3处，下肢在大腿的中上部 （2）上止血带的部位要有衬垫，松紧适度 （3）记录上止血带的日期、时间，记录时间应采用24小时制，每隔40-50分钟要放松3-5分钟 （4）放松止血带期间，要用指压法、直接压迫法止血，以减少出血 1、气囊止血带止血
（1）上臂的上1/3段或大腿中上段垫好衬垫（绷带、毛巾、平整的衣物等） （2）将止血带缠在肢体上 （3）打开充气阀开关，用充气轩充气，至压力表指针到300毫米汞柱（上肢）或600毫米汞柱（下肢） （4）然后关紧充气阀，记录时间及压力值 （5）为防止止血带松脱，上止血带后再缠绕绷带加强 2、表带式止血带止血
（1）将伤肢抬高 （2）在上臂的上1/3段或大腿中上段垫好衬垫（绷带、毛巾、平整的衣物等） （3）将止血带缠在肢体上，一端穿进扣环，并拉紧至伤口不出血为度 （4）最后记录止血带安放时间 3、布料止血带止血 仅限于在没有上述止血带的紧急情况时临时使用。因布料止血带没有弹性，很难真正达到止血目的，如果过紧会造成肢体损伤或缺血坏死，因此，仅可谨慎短时间使用。禁忌用铁丝、绳索、电线等当做止血带使用
（1）将三角巾或围巾、领带等布料折叠成带状 （2）在上臂的上1/3段或大腿中上段垫好衬垫（绷带、毛巾、平整的衣物等） （3）用制好的布料带在衬垫上加压绕肢体一周，两端向前拉紧，打一个活结 （4）取绞棒（竹棍、木棍、笔等）插在带状的外圈内，提起绞棒绞紧，将绞紧后的棒的一端插入活结小圈内固定 （5）最后记录止血带安放时间 【操作练习】 三、种方法讲解完毕，学员2人一组相互操作练习。 请学员互相讨论止血带止血法的重点和难点。 学员1：…… 教员点评：…… 学员2：…… 教员点评：…… 总结：此种止血带止血法适用于四肢有大血管损伤或伤口大、出血量多时，采用以上止血方法仍不能止血的时候使用，比如肢体的离断伤。因为在日常生活中，家庭不会常备有气囊和表带式止血带，故我们应用的最广泛的还是第三种布料止血带。布料的选择范围可以有围巾、领带、腰带、红领巾、毛巾、三角巾、衣物撕下的布条等，切忌使用铁丝、绳索、电线等物品进行缠绕，这样极易损伤伤处的血管和神经，严重者可致整个伤肢失去功能。这种止血方法的重点在于止血带材料的选择、记录上止血带的时间。 三、学员操作练习 将所有学员分成两人一组，互相进行止血包扎的训练。在员都练习结束之后，每位学员随机抽取一种止血方法进行操作，要求能够说出此种止血方法适用的范围，操作熟练，能够注意重点和难点的把握。
课终讲评 一、教员小结：（如果时间允许可以先请学员对整堂谭做一个简单小结） （一）有理念：通过本次的学习，大多数人知道了在家里或公共场所遭遇到各种意外发生有人员出现大出血，除拨打“120”急救电话等待专业人员救援以外，要抓紧时间对伤员进行止血，与时间赛跑，挽救生命。 （二）知步骤：实施5种止血方法中的任何一种时，一定要严格按照操作要点和步骤进行，清楚的知道每一种止血方法的注意事顶，绝对不允许二次损伤的发生，切忌手忙脚乱，及时疏散围观人群。 （三）会操作： 1、止血操作注意事顶 （1）首先要快速准确判断出血部位及出血量，决定采取哪种止血方法； （2）大血管损伤时常需几种止血方法联合使用。颈动脉和股动脉损伤出血凶险，首先要采取指压止血法，并及时拨打急救电话。转运时间长可实行加压包扎止血； （3）无论使用哪种止血带都要记录时间，注意定时放松（每40-50分钟放松一次，每次3-5分钟），放松上午因带要缓慢，防止血压波动或再出血； （4）布料止血带因无弹性，要特别注意防止肢体损伤，不可一味增加压力。 2、不同部位的止血法 （1）颈动脉损伤：颈动脉损伤出血首先用指压止血，用大拇指压迫出血部位的下段，再用无菌纱布堵塞伤口，并迅速拨打急救电话。转运时间长时，可用大块干净布料或多条三角巾卷成团，压在出血部位。最后用绷带或三角巾绕颈部至臂根部包扎固定。 （2）腹股沟处股动脉损伤：迅速用指压止血法上午因，转运时间长时，用大块干净布料或多条三角巾卷成团，压在出血部位，充分屈髋、膝关节压近血管，三角巾将腿和腰部缠绕固定。 （3）腘窝处腘动脉损伤：迅速用指压止血法止血后，用大块干净布卷或布团压在腘窝处，将膝关节充分屈，用绷带、三角巾固定。如止血效果不佳，可在大腿中上部用止血带。 （4）头部伤口止血：头皮血管丰富，损伤后出血多，不易止血。纱布压在伤口上，主要是运用加压包扎法进行止血。 （5）手指伤口出血：手指两侧有两条小动脉供血，血运丰富。用拇指和食指掐住伤指根部两侧的指动脉，用纱布压在伤口上，用加压包扎法进行止血。 （6）深部伤口出血：伤口较深较大、组织损伤严重，可能损伤中等血管，出血多。将纱布打开，轻轻塞进伤口，将伤口堵实，压迫止血，用纱布覆盖伤口，用绷带加压包扎。如出血严重可加用止血带。也可用三角巾或其他干净布料代替纱布、绷带。 二、问题回顾 提问：请大家用这堂课学会的知识分析一下为什么案例1中的车祸事故会造成那么严重的伤亡后果？ 回答：由于乘客和周围围观的群众均不懂相关的止血知识和操作方法，所以只能眼睁睁的看着受伤的乘客大出血导致死亡。 教员总结：发生意外时，首先自己必须镇定，判断伤者的出血部位和出血量，接着选择好准备实施的止血方法，快速准确的找齐必须的材料，及时进行止血，与时间赛跑抢救生命。 三、课后思考 请大家课后查阅最近国内外发生的一起重大意外伤亡事故，假设你当时就在事故现场，你会怎么做？
编写人：XXX XXXX年XX月XX日 回复关键词 【CPR】：查看心肺复苏教材 【保护站】：查看常用保护站大全  |
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