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赵倩 上海交通大学医学院附属瑞金医院 慢性心力衰竭(以下简称心衰)，是最常见的心脏疾病之一，被称为“心脏病最后的战场”。随着年龄的增长，心衰的患病率显著上升，70岁以上人群中，每10个人即有1人患有心衰。不少患者出院后以为自己好转就停药，实际上，数据显示，心衰的再住院率高达24.5%。药物治疗的目的是改善患者不适症状，增强心功能，减少住院并降低死亡率。 哪些药物需要长期服用？ 1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 普利类药物是被证实能降低心衰患者病死率的第一类药物，也是循证医学证据积累最多的药物，是公认的治疗心衰的基石和首选药物。 这一类常用的药物有贝那普利、培哚普利、福辛普利等。该类药物使用前需要排除使用禁忌，另外如果患者出现咳嗽，不能耐受时，可选用血管紧张素II受体抑制剂（沙坦类）。 2.β肾上腺素受体阻滞剂 此类药物可恢复β1受体的正常功能，使之上调。长期应用通过发挥改善内源性心肌功能的“生物学效应”，延缓或逆转心肌重构，并显著降低猝死率。 这类药物中有循证依据的是琥珀酸美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛。 3.醛固酮受体拮抗剂 醛固酮可促进心肌重构，在血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）的基础上加用醛固酮受体拮抗剂，可抑制醛固酮的有害作用，对心衰患者有益。 国内常用的药物是螺内酯。 除上述药物外，是否还需要服用其他药物？ 对慢性心衰患者，除应用上述“金三角”药物治疗外，根据患者的具体情况医生还可能会用到利尿剂、地高辛及新型治疗心衰药物等其他药物。 随访很重要 具体药物选择要评估病情，由专科医生来确定。心衰药物一般从小剂量开始，不仅要坚持服药，还要经常随访医生，根据疾病变化和耐受程度，调整药物剂量，以达到目标剂量或最大可耐受剂量。 自我监测要坚持 了解心衰基本知识，出现以下情况及时就诊：体重快速增加、下肢水肿再现或加重、疲乏加重、运动耐受性降低、心率加快（静息增加≥15～20次/分）或过缓（≤55次/分）、血压降低（<90/60 mmHg）或增高（>130/80mmHg）、心律不齐等。 日常生活需注意哪些方面？ 除药物治疗外，心衰患者应限制饮水量，低盐饮食。适度运动，避免重体力劳动。预防呼吸道感染。戒烟、戒酒，保持心态平衡，保证充足的睡眠。 ■ 中国医药工业信息中心采编 （上海医药特别支持） |
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