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【Ref: Moon K, et al. Neurosurgery. 2015Oct; 77(4): 566-71; discussion 571. doi: 10. 1227/NEU. 0000000000000878.】 破裂的前交通动脉（ACoA）动脉瘤因其复杂的形态和累及重要穿支血管常首选手术夹闭。目前，随着血管内介入技术的飞速发展，ACoA动脉瘤的血管内介入治疗亦已迅速开展。美国亚利桑那州Barrow神经科学研究所神经外科的Karam Moon等对Barrow Ruptured Aneurysm Trial（BRAT）临床试验中破裂的ACoA动脉瘤亚组的数据资料进行分析，比较血管内介入栓塞与开颅动脉瘤夹闭两类治疗方法的安全性及有效性，结果发表在2015年10月的《Neurosurgery》上。 该BRAT是一项大规模的前瞻性、随机对照临床试验，对比显微手术夹闭和介入栓塞治疗急性破裂脑动脉瘤的疗效。目前，BRAT试验的3年初步随访结果已发表，不同部位动脉瘤的亚组分析结果正陆续报道。 BRAT试验中总共有130例破裂的前交通动脉动脉瘤，患者平均年龄52.5岁，动脉瘤直径平均5.8mm；根据动脉瘤瘤体的投影方向分为向上、向下、向前和向后4类。研究者整理了130例ACoA动脉瘤特点、治疗方式、影像学资料及患者出院时、1年后和3年后的临床状况。治疗效果：mRS≤2分为预后好，mRS＞2分为预后差。比较分析介入栓塞与夹闭手术的卒中发生率、出血率等预后。 将患者分为夹闭组和介入组，然后根据对接受的治疗分析和意向性治疗分析（as-treated and intention-to-treat analyses）以及动脉瘤特点进行调整。介入组中22例不适合栓塞治疗的患者，包括动脉瘤宽颈、导管难以到达病灶和牵涉分支血管者改为开颅动脉瘤夹闭术，而夹闭组的患者均没有改为介入治疗。最后，夹闭组患者91例，介入组39例。动脉瘤的大小和瘤体投影方向与治疗方式的选择、临床预后及二次治疗无关。两组患者的接受治疗分析和意向性治疗分析以及出院时、1年后、3年后的临床预后均无明显差异。3例夹闭组患者和3例介入组患者因动脉瘤复发进行再一次治疗。 该项大样本、随机对照临床试验结果说明，对于破裂的前交通动脉动脉瘤，不管其大小和瘤体投影方向，选择介入治疗和夹闭治疗都是安全和有效的，两种治疗方式对患者的临床预后及卒中发生率均无显著影响。 （浙江大学医学院附属第二医院丁午编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审） |
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