 全面了解老年痴呆患者 认知功能损害 一、痴呆与认知功能损害（Cognitive Impairment）如影随形 现今全球有超过4700万老年痴呆患者，预计到2050年，老年痴呆患者将超过1亿3100万1-2。痴呆与认知功能损害（Cognitive Impairment）如影随形，轻度认知功能损害（Mild Cognitive Impairment, MCI）有可能进一步发展成痴呆，而认知功能损害在痴呆诊断前即可出现3-4。 认识功能损害是老年痴呆重要的临床表现，《老年期痴呆防治指南》将老年期痴呆的临床表现分为三大类：认知功能减退（Cognition）、生活能力下降和精神与行为症状，而认知功能减退（Cognition）是其中一个重要的方面5。认知功能减退（Cognition）又可进一步细分为不同类型，不同痴呆类型对应的认知功能损害类型有所不同6。鉴于认知对于痴呆的重要性，2013年出版的DSM-5中，用“重度神经认知障碍（Major Neurocognitive Disorder）”取代“痴呆”7。 二、痴呆认知功能的诊断和治疗 《老年期痴呆防治指南》指出老年痴呆的诊断主要包括：病史采集、躯体与神经系统检查、认知功能检查及辅助检查等，其中认知功能检查是老年痴呆诊断的重要步骤5。 老年痴呆认知功能的准确评估依赖于可靠的评估工具，《老年期痴呆防治指南》推荐了三大类用于评估痴呆的工具，分别是用于筛查的工具或量表（MMSE等）、用于疗效评估的神经心理测验的量表（CERAS全套神经心理测验等）以及痴呆的分级评估（GDS等）5。 改善认知是痴呆治疗的首要目标，乙酰胆碱酶抑制剂和天门冬氨酸拮抗剂是治疗认知损伤最主要的药物；多奈哌齐、卡巴拉汀和加兰他敏是现今用于治疗阿尔茨海默症最常用的三种乙酰胆碱酶抑制剂；目前已经获得批准用于治疗阿尔茨海默症的唯一的天门冬氨酸拮抗剂是美金刚。 多奈哌齐、卡巴拉汀和加兰他敏的疗效无差异，但多奈哌齐的副作用最小；美金刚更适合治疗中至重度阿尔茨海默症患者；药物治疗应从低剂量开始，视患者情况缓慢加量8。非药物治疗方式对于痴呆患者的认知功能恢复也具有显著的作用，体育活动对于痴呆患者的认知功能具有积极作用9。 三、痴呆伴抑郁的认知损害治疗 老年抑郁有可能导致痴呆的发病风险增加2倍10，抑郁伴痴呆在老年人中日益普遍。一项纳入48项研究的荟萃分析结果显示：在阿尔茨海默病患者中，伴发抑郁症状的比例高达42%11。 伴随着痴呆发病率的节节攀升，痴呆患者的认知功能损害问题日益凸显。痴呆和抑郁都会伴有认知功能的损害，因此痴呆和抑郁的共存进一步增加了认知功能诊断和治疗的难度12。 抑郁伴痴呆的主要治疗方式包括药物治疗和非药物治疗。在药物治疗方面，有研究结果表明艾司西酞普兰对于血管性痴呆伴抑郁疗效显著。 陈梅芳13等将符合血管性痴呆伴发抑郁症状诊断标准的64例患者随机分为两组，艾司西酞普兰组在口服复方海蛇胶囊的基础上联用艾司西酞普兰，对照组联用帕罗西汀，观察12周。用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定抗抑郁的疗效，用简易智力状态检查（MMSE）评定患者认知功能。研究结果如下：治疗2周后，艾司西酞普兰组HAMD评分与治疗前相比差异有显著性（P<><><> MMSE结果：艾司西酞普兰组治疗8 周后MMSE评分与治疗前相比差异非常显著（P<0.01）；治疗12><> 以上这一结果表明：与对照组相比，对于血管性痴呆伴发抑郁的患者，艾司西酞普兰起效更快，对认知功能的改善更明显。 在非药物治疗方面，回忆疗法可同时改善痴呆伴抑郁患者的认知功能和抑郁症状14、心理疗法、香薰按摩疗法及强光照射均能显著改善痴呆患者的抑郁症状15-17。 四、痴呆认知功能研究的新进展 最新研究结果表明：β-淀粉样蛋白介导的血红素氧合酶1的低甲基化、功能连接均与阿尔茨海默病的认知损害相关18-19。Nienke M E Scheltens等利用LCA将阿尔茨海默病患者的认知亚型分为8种，这种新的分类方式为未来痴呆认知功能的诊断和研究具有积极的意义20。 以β-淀粉样蛋白肽（ Aβ ）为核心的生态管理模型，为阿尔茨海默病的认知提供了一个新的模型21。未来，精准医学将有望运用到痴呆的认知功能治疗中去22。  参考文献： 1. World Alzheimer Report 2016. https://www./research/world-report-2016 2. WorldAlzheimer Report 2015-Traditional Chinese. https://www./research/world-report-2015 3. Petersen RC et al. Arch Neurol. 2001 Dec;58(12):1985-92 4. VJA Verlinden et al. Alzheimer’s & Dementia 12 (2016) 144-153. 5. 张明园.中国精神障碍防治指南：老年期痴呆防治指南. 北京大学医学出版社 6. Muireann Irish and Pascale Piolino. British Journal of Clinical Psychology (2016), 55, 49–68. 7. DSM-5 8. Carlos Campos et al. Psychiatria Danubina, 2016; Vol. 28, No. 1, pp 2-12 9. C Groot et al. Ageing Research Reviews 25 (2016) 13–23 10. Cherbuin N, et al. BMJ Open 2015;5:e008853 11. QF Zhao et al. Journal ofAffectiveDisorders190(2016)264–271 12. H. Gutzmann A. Qazi et al. Z GerontolGeriat 2015 · 48:305–311 13. 陈梅芳等.艾司西酞普兰对血管性痴呆伴发抑郁症状的疗效及认知功能的影 响.中国心理卫生协会成立30周年纪念活动暨第八次全国心理卫生学术大会 14. H.-C. Huang et al. JAMDA 16 (2015) 1087e1094 1091 15. Orgeta V et al. Br J Psychiatry. 2015 Oct;207(4):293-8. 16. Yang YP et al. J Am Med Dir Assoc. 2016 Aug 1;17(8):719-24. 17. Onega LL et al. Issues Ment Health Nurs. 2016 Sep;37(9):660-667. Epub 2016 Jun 2. 18. Hye Youn Sung et al. PLOS ONE | DOI:10.1371/journal.pone.0153156 19. M Hata et al. Clinical Neurophysiology 127 (2016) 1269–1278 20. Scheltens NME, et al. J NeurolNeurosurg Psychiatry 2016;87:235–243. 21. E Hubin et al. Alzheimer’s & Dementia 12 (2016) 65-74. 22. Brenna Cholerton et al. Am J Pathol 2016, 186: 500-506.  B N A 我 们 的 口 号 “未来在你手中' 'Future Under Your Control'  公众号ID：bna_china 官方网站：www.bnachina.cn |
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