『案例』超声引导下腔内血管成形术（PTA）治疗透析患者动静脉内瘘血管狭窄伴血栓性闭塞

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超声引导下经皮腔内血管成型术（PTA）

球囊扩张治疗血栓导致的内瘘血管狭窄

透析患者xx，发现左上肢内瘘血管震颤明显减弱就诊。

彩超检查：内瘘血管头静脉段局部官腔明显变窄，内径约1.5mm，其内充满血栓，范围约35mm，CDFI：该段未见血流信号通过。如下图：

临床局部血管内注射尿激酶溶栓治疗，无效。

这种状况，按传统的治疗方法，则需手术再造一个内瘘，这个内瘘就废弃了，患者损失了一个宝贵的内瘘资源。

DSA引导下的PTA可行吗？不行，因为造影剂无法通过血栓闭塞的血管，也就无法显影，无法观察到病变血管的情况；再者，导丝无法通过血栓闭塞的狭窄血管，没有导丝的指引，DSA下做这个PTA术成功率几乎为零。

难道就这样放弃了吗？非也，试试近年来迅猛发展的超声介入技术吧。   ：）

超声引导下对狭窄且血栓性闭塞的血管进行球囊扩张术：

因术前球囊内的空气未完全排尽，故球囊显示为强回声；如果空气排尽，球囊内注入生理盐水后，显示为无回声。

球囊扩张后，病变段的血管再通，内径扩张至3.8mm，流速108cm/s。

超声引导下PTA方法步骤可参考：

超声引导下经皮腔内血管成型术（PTA）

本案例注意要点：

1、对于这种血栓性闭塞的血管，并不借助于导丝先通过病变段（实际上导丝也无法通过），而是利用球囊导管的韧性，直径把球囊导管向前推进，穿过病变段的血管。

2、超声实时监测球囊导管头端的指向，导管的推进动作要轻柔，通过手指在皮肤表面按压、推挤导管等动作，可以对球囊导管头端的指向作轻微调整。

3、常规由头静脉近心端向远心端穿刺，可以有效降低血栓脱落肺栓塞的风险。

4、这种病例，头静脉局部血栓闭塞，往往头静脉近心段血流瘀滞，时间拖得久了，也会形成血栓。所以在血管穿刺，血管鞘置入后，要注射肝素抗凝。

5、如果血栓闭塞段的血管过于扭曲，请放弃此术式，因为球囊导管无法顺利通过；如果血栓范围过长，请酌情考虑是否采用该术式。

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