深静脉穿刺为有创操作，永远保持敬畏
严格掌握适应症，操作前评估血凝状态、血栓风险及个体异质性，尤其是老年患者
推荐对目标血管做超声评估，明确血管毗邻关系及是否有附壁血栓
推荐实时超声引导下穿刺，经验丰富者也是如此
重视物品准备以避免物品遗漏影响操作，磨刀不误砍柴工
导丝务必放在手边，避免见到回血后转身取导丝导致针尖脱出，功亏一篑
冲洗导管时不要弄湿导丝以免推送导丝时打滑
连续两次穿刺失败，应该果断考虑备选方案（换人、换部位、借助超声引导等），避免反复穿刺造成更大损伤
通常三腔管要切皮，双腔管要扩皮，单腔管可直接推送
沿导丝推送导管时，导丝从导管末端露出后捏住导丝再继续推进导管
回退导丝遇阻时不可硬拽，应连同穿刺针一同退出，避免针尖割断导丝遗留血管腔，一旦出现此情况立即请介入科尽快取出
若因操作不熟等原因造成导丝连同导管被一同推入血管，及时使用血管钳贴近皮肤夹紧，将导管导丝一同拔出
警惕拔管风险，对长期留置患者、高凝患者拔管前应超声扫查排除血栓形成，防止拔管引发血栓脱离引起肺栓塞、猝死
股静脉穿刺时进针位置不能过高，否则不易压迫可能造成腹盆腔巨大血肿甚至休克
颈内静脉穿刺时可能引发迷走反射，病人表现为突发心率、血压下降、意识障碍，此时应立即停止操作，必要时使用阿托品及球囊面罩进行抢救
锁骨下静脉穿刺有困难时，超声引导下腋静脉穿刺是个很好的选择
锁骨下静脉穿刺应紧贴锁骨下缘进针，针尖与胸壁的角度要小
锁骨下静脉穿刺后出现心率加快、血压下降、气促要考虑血胸气胸可能，首选床旁超声快速明确诊断，一旦诊断明确立即请胸外科会诊
深静脉置管能不插尽量不插，需要插的则应尽早安排，能用单腔不用双腔以最大限度减少损伤
尽量减少深静脉导管留置时间，防治感染及血栓形成
危重患者出现穿刺失败或来不及穿刺时可考虑建立骨髓腔输液通道
