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卫气营血证候的病位浅深和传变 温病过程中卫气营血的病理变化和证候表现，反映了温病病邪入侵部位的浅深、病情的轻重及其相互传变。叶天士说：“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血”可见病在卫分浅于气分，而病在血分则深于营分。具体说，邪在卫分，病位最浅，属表证，持续时间较短，病情最轻，邪在卫分为病已入里，病势转盛，病位深入一层，其病变多影响脏腑的功能活动，病情较卫分为重，但此时正气尚盛，抗邪力量较强，如治疗及时，每易驱邪外出，使疾病趋向好转或痊愈。邪热深入营分、血分，不仅营血耗伤，而且心神亦受到影响，病情最为深重。 温病各个阶段的发展过程，实际就是卫气营血证候的传变过程。温病的是否传变，取决于温邪性质的差异，病人体质的强弱以及治疗是否及时、确当。就其传变形式而言，大致有二种情况：一是由表入里，如病发于表的温病，多由卫分而后传入气分，进而深入营分或血分；一是由里达外，如病发于里的温病，有病初即现营分或血分证，而后转出气分的。由表入里标志着病情由轻转重，由里外达反映了病情由重转轻。在传变过程中，有卫分之邪未罢，而又兼见气分或营分证的，是为卫气同病或卫营同病；有气分之邪未解，而又兼有营分或血分证的，是为气营（血）两燔。温病卫气营血的传变，除顺传之外，还有逆传。叶天士说：“温病初起邪犯肺卫，治疗及时病邪即可外解而不内传，否则邪不外解，则可由肺卫而内陷心包营分，因肺热内陷心营，为病情之急剧传变，病势重险，故称为“逆传”。总之，温病卫气营血的传变，不是固定不变的，只要掌握了卫气营血的证候表现，也就识得了卫气营血相互传变。章虚谷说：“凡温病初起，发热而微恶寒者，邪在卫分，不恶寒而恶热，小便色黄，已入气分已；若脉数舌降，邪入营分，若舌深降、烦扰不寐，或时有谵语，已入血分矣”。叙证虽不全面，但基本上指出了各个证候类型的特点，可作为辨证和识别病情传变时的参考。 卫气营血辨证简述： 卫分证 病理：温邪客表，肺卫失宣。 证候：发热微恶风寒、头痛、无汗或少汗、咳嗽、口渴、苔薄白、舌边尖红、脉浮数等。 辩证要点：发热微恶寒、口微渴、脉浮数。 气分证 病理：邪入气分，里热蒸腾。 证候：身热、不恶寒但恶热、汗多、渴欲冷饮、舌苔黄燥、脉滑数或洪大等。 辨证要点：壮热、不恶寒、口渴、苔黄。 营分证 病理：热灼营阴，心神被扰。 证候：身热夜甚、口干、但不甚渴饮、心烦不寐、时有谵语、斑疹隐隐、舌质红降、脉细数等。 辨证要点：身热夜甚、心烦、舌红降、脉细数。 血分证 病理：热盛动血，心神扰乱。 证候：身热、躁扰、神狂谵妄、吐血、衄血、便血、斑疹透露、舌深降。 辨证要点：身热躁扰、斑疹或出血见症、舌深降。 |
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