痛风名方加减化用，尿酸降至290，肿痛全消

历代医家多认为痛风是由于素体正气虚弱, 外感风寒湿邪, 导致痰湿、瘀血阻滞经络而发病, 强调外感因素是痛风发病的主要原因。《证治准绳·痛风》将痛风病因归为“风湿客于肾经, 血脉瘀滞所致” , 认为外感风湿是痛风的发病原因。《景岳全书·脚气》谓痛风:“外是阴寒水湿, 今湿邪袭人皮肉筋脉。内由平素肥甘过度, 湿壅下焦。寒与湿邪相结郁而化热, 停留肌肤。”认为内外因素可共同引起痛风, 内生湿邪和外感寒湿郁结体内, 阻滞经络而发病。

典型病例

李某某，男，55岁，夜班工人。2010年6月24日初诊。

患者左足关节反复发作红肿热痛8年，发作时痛如针刺，行动受限，缓解期局部关节畸形膨大。曾于多家医院就诊诊断为“痛风”，相继服用秋水仙碱、立加利仙、别嘌醇等药物，症状仍反复发作。半月前症状复发，入夜尤甚，自觉发热汗出，纳食欠佳，小便短赤，大便黏腻不爽。查体：体温36．8℃，左足第一跖趾及右手第二掌指关节可见红肿，活动受限，舌红、苔黄腻，脉弦滑。化验示血尿酸635．4umoL／L，WBC10．4x109／L。尿微量蛋白36umol／L。中医证属湿热蕴结，气滞血瘀。治以清热燥湿，活血通络。方选三妙汤合补阳还五汤加减．处方：生黄芪30g，怀牛膝15g，苍术15g，黄柏15g，篇蓄15g，瞿麦15g，络石藤15g，枳壳20g，川芎l0g，当归10g，黄连10g，桑枝10g，桂枝10g。每日1剂，水煎服取汁400mL，早晚分服。服药期间忌食高嘌呤食物，戒酒。

药进4剂后，关节红肿疼痛明显减轻，无发热汗出，原方加土茯苓15g、荠菜花15g以增清热利湿之效。续服7剂后，跖趾关节、掌指关节红肿疼痛消失，引吴鞠通“惟引痛风在筋也，重用地龙、桂枝，引痛亦止”，原方去桑枝、桂枝、篇蓄、瞿麦，佐之以地龙10g、赤芍15g、桃红(各)10g活血化瘀、通经活络。再服14剂后，关节无肿痛，活动自如，纳可，二便如常，舌淡红、苔薄黄，复查血尿酸294umoL／L，WBC 6．2xlO9／L，尿微量蛋白28umol／L，患者痊愈。此后随访l0个月未复发。

按：该患病属中医“痛风”、“白虎历节”范畴。导师示其人嗜食肥甘，伤及脾胃，运化失职，致湿热内生，下注经脉蕴于关节。气血运行不畅而致内生瘀血。方选三妙汤化裁，在清热燥湿基础上，加瞿麦、篇蓄以利尿通淋，使湿热之邪从小便去：大剂量生黄芪以补益元气，意在气旺血行；《丹溪心法·痛风》“四肢百节走痛是也。? ? 因于血虚者，用芎、归之类，佐以红花、桃仁”，故选枳壳、川芎、当归以行气活血；选桑枝、桂枝、络石藤以通络止痛。