心衰的两个关键指标，临床该怎么用？

临床中我们常常会遇到一些急性呼吸困难的患者，当我们对患者既往病史不清、家属又不了解情况时，很多时候会借助BNP(脑钠肽)/NTproBNP(N末端前脑钠肽)帮助我们辅助鉴别诊断、临床预后评估以及疗效评价。下面我们从三个方面聊聊BNP、NTproBNP的一些临床问题。

一、BNP 与NTproBNP是什么关系

从上图所示中可以看到当心室容积扩张和压力负荷的增加，心肌细胞收到牵拉刺激后，首先分泌pre-proBNP，随后形成proBNP，proBNP在内切酶的作用下裂解为生物活性的BNP和无生物活性的NT-proBNP。

二、BNP与NTproBNP有哪些区别？

三、NT-proBNP有哪些临床应用价值？

① 有助于急性心衰患者的诊断和鉴别诊断

②有助于评估急性心衰疾病严重程度和预后

· NT-proBNP＞5000 ng/L提示心衰患者短期死亡风险较高；

· NT-proBNP＞1000 ng/L提示长期死亡风险较高。

③ 用于心力衰竭患者治疗效果的评估

急性不稳性心衰治疗后NT-proBNP下降达30%是一个合理的目标。其在治疗过程中水平下降，对调整药物治疗和指导治疗是有帮助的。

小结：

1.BNP和NT-proBNP都是诊断急性心力衰竭的利器，对于鉴别心源性哮喘和肺源性哮喘的价值极大。

2.BNP和NT-proBNP各有优缺点，前者有生物活性，但半衰期短，既可人工合成作为药物治疗心衰，也可用作检测指标；后者相对稳定，但受肾功能影响较大，需按年龄进行分层。

3.位于诊断截点以上者诊断心衰的准确性高，位于排除截点以下者，非心源性哮喘可能性极大。中间的灰度区间，需结合临床进行判断。

4.心衰是临床诊断，非实验室诊断，亦非影像学诊断，脱离临床病史、症状体征者，诊断心衰要慎重。

柯 辉

主治医师，研究生毕业于华中科技大学同济医学院心血管内科，现就职于河北燕达医院心内二科。

长期从事心内科临床一线工作对心血管疾病的诊治及其并发症的防治有一定经验。主要从事冠心病的介入治疗。熟悉双腔起搏器植入术后程控随访，房颤的药物抗凝治疗，高血压病的综合管理以及血脂紊乱的调理。结合临床对病人的超声心动图、24小时动态心电图及24小时动态血压监测合理判读，并指导临床诊治。