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1998年~2002年,笔者运用自拟安神合剂为主辩证加减治疗失眠症300余例,疗效满意,现将资料完整的100例观察结果报道如下: 1 一般资料 100例中,男,23例;女士77例;年龄最大65岁,最小16岁;病程最长,15年,最短,7天。其中,2个月~3年的占70%。分型:心火炽盛10例；心脾两虚15例；心肾不交10例；肝郁化火10例；痰热内扰10例；肝郁气滞合心脾两虚28例；心脾两虚合心肾不交17例。症状:100例皆有失眠,伴焦虑多疑56例；伴头痛或头懵71例；伴神疲乏力67例；伴记忆下降88例。 2 治疗方法 病例选择:凡门诊患者具有上述症状,经体检及其它检查未发现有器质性病变者。药物组成:太子参15g、酸枣仁30g、五味子15g、当归10g、川芎6g、生地黄15g、建曲10g、茯苓15g、生龙齿15g~30g、珍珠母15g~30g。水煎服,日1剂。加减:心火炽盛症见心烦不眠,躁扰不宁,口舌生疮,小便短赤,舌尖红,苔薄黄,脉细数等，加栀子,牡丹皮,朱砂；心脾两虚症见多梦易醒,心悸健忘,神疲食少,头晕目眩,舌淡苔薄,脉细无力等,合归脾汤加减:心肾不交症见虚烦不眠,心悸健忘,头晕眼花,腰膝酸软,盗汗遗精,舌质红,脉细数等,合交泰丸加减;肝郁化火症见不寐多梦,急躁易怒甚至彻夜不眠,头轰耳鸣,舌红,苔黄,脉弦数等,合龙胆泄肝汤加减:痰热内扰症见心烦不眠,胸闷泛恶,嗳气,舌红,苔黄腻,脉滑数,去麦冬,五味子加茯苓,石菖蒲,半夏,竹茹:长期失眠,血液粘稠度高加水蛭,何首乌等，患者原来服用安定或其它西药者嘱逐渐减量直至停药。 3 疗效标准 痊愈:症状全部消失,恢复正常工作15例(15%);显效:主要症状消失2/3，36例(36%);有效:主要症状消失一半,45例(45%);无效:症状无减轻或加重4例(4%)，有效率为96%。 4 病案举例 患者张某,女,44岁。2000年3月就诊。失眠,头痛10余年，常服安定,谷维素,脑力宝,安神补脑液等中医药,病情时好时坏，近期,因与同事发生摩擦,情志不遂,10天来,失眠加重,述每晚3片安定仍彻夜不眠，头昏脑胀,欲睡不能，面红耳赤,口苦心烦,急躁易怒,怒后更加疲乏无力.舌质红,苔黄,脉弦数.一般体检及神经系统检查均无异常。诊断:失眠.证属肝郁化火,扰乱心神.处方安神合剂,加重生地,至30g,加白芍15g,栀子10g,龙胆草6g，水煎服，日1剂。7剂后诸症皆有好转,嘱逐渐减停安定，守方加减调理一月余,症状完全消失,恢复正常工作。 5 体会 失眠症虚证多,实证少，实证也多为本虚标实。虚证多因长期思虑,劳心过度,或久病后心脾气血两亏,或素体肝肾阴虚,肝阳偏亢,心火神动,心肾不交,导致虚火内扰,心神失养,而缓慢起病;实证者多因意外精神刺激,情志不遂或脾胃受损酿生痰热,神明受扰而起病较急。无论是虚证或实证,皆为体内阴阳失调,中枢神经内抑制能力下降,大脑皮层的兴奋和抑郁过程失衡而致病。因此,实证者泄其有余,虚证者补其不足，而且要在泄实补虚的基础上佐以安神定志之品，并配合精神疗法,以消除紧张情绪,保持精神舒畅。安神合剂中太子参甘温,入脾、肺经,补气健脾;五味子酸温,入肾经,滋肾养心,两药皆有强壮机体,振奋机能,提高大脑皮层的工作能力,促进基础代谢,消除疲劳的作用;酸枣仁酸、平,入肝、心经,养肝宁心安神,镇静催眠,加强中枢神经的内抑制能力，三者相配,共为君药,可以补不足,抑偏亢,协调阴阳。从现代药理角度解释,能改善大脑皮层功能,平衡兴奋和抑制过程,促进神经衰弱康复;当归,川芎,生地黄养血活血,改善血液循环,降低血液粘稠度为臣,辅助修复中枢神经的调节功能;佐以茯苓,建曲健脾胃,调饮食,使“胃调和,卧得安”；生龙齿,珍珠母为使,平肝潜阳,镇惊安神。全方通过配伍,健脾胃,调气血,抑偏亢,和阴阳以达到安神定志之功。(吴良峰) |
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