卢志医案：小儿遗尿

guo1820 2017-02-25

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孟某某，男，8岁。医案编号：1010Q0007。

初诊（2014年5月11日）：

主诉：遗尿半月余。

现病史：患者于半月前无明显诱因出现遗尿，不易叫醒。

检查：面色淡白，精神不振，纳呆便溏。舌淡苔薄白，脉沉细。

中医诊断：遗尿（脾肾两虚）。

西医诊断：单纯性遗尿。

治法：温补脾肾，固涩止遗。

方药：巩堤丸加减。

桑螵蛸30g，海螵蛸15g，益智仁9g，补骨脂9g，金樱子9g，菟丝子15g，五味子6g，车前子10g（包煎），熟地黄24g，山萸肉12g，山药12g，茯苓9g，泽泻9g，牡丹皮9g，石菖蒲9g，钩藤15g，覆盆子15g。7剂，水煎服，日一剂，分早晚分服。

二诊（2014年5月22日）：

患者病情:痊愈。近两周未见遗尿，面色红润，纳食增多，大便调。望闻体诊：面色红润，纳食增多，大便调。舌淡红苔薄白,脉细。法当温补脾肾，固涩止遗，方选巩堤丸加减。效不更方，以巩固疗效，同时加大暖肾涩遗之功。上方加川断24g，桑寄生9g，芡实15g，生龙骨15g（先煎）。连服14剂后，疾病告愈，停诊随访未见复发。

按语：

小儿遗尿指5岁以上的小儿不能自主控制排尿，经常睡中小便自遗，醒后方觉的症状，为肾系常见疾病。此病多为虚寒所致，常采用温补之法。卢老根据小儿脾常不足，肾常虚的特点，予巩堤丸，酌情增加温肾暖脾之品，临床疗效显著。

《诸病源候论·小儿杂病诸侯·遗尿厚》月：“遗尿者，此由膀胱有冷，不能约于水故也。”《幼幼集成·小便不利证治》也说：“睡中自出者，谓之尿床，此皆肾与膀胱虚寒也。”言明遗尿的主要病机为下元虚冷所致，而小儿脾常不足，肾虚火不暖土，脾虚运化失健，则见面色淡白，纳呆便溏等脾虚征象。故在治疗上当温肾水以暖下元，培脾土以制寒水。法当脾肾双补，塞流澄源。本方以五子衍宗丸补益脾肾，缩泉丸加桑螵蛸收摄固约，三方合用，共奏补益脾肾元气以塞流，约束膀胱水道以固涩之功。