【肝转移病例沙龙】多种手段，联合根治

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内容提要：

本年度第二期的【结直肠癌肝转移病例沙龙】又和大家见面了。本期分享的病例是一例乙状结肠癌同时性多发肝转移的患者，治疗过程使用了包括转化治疗、手术、射频等在内多种手段，最终使患者达到了一个比较好的R0结局。该病例涉及的问题也很多，如同时性肝转移的处理，射频在肠癌肝转移中治疗的地位，二步肝切除等等。希望该分享的病例能够和大家有所共鸣，引发相关思考和讨论。

现病史

患者57岁男性；

2014-03-13 因“乙状结肠癌同时性肝转移” 入院；

· 结肠镜检（ 2015-7-27）：乙状结肠距肛门18-28cm可见粘膜不规则隆起，病理：中分化腺癌。 

· 腹盆CT：乙状结肠-直肠上端占位病变，考虑癌；肝脏多发转移灶 。

· 腹部MRI：左肝3灶，右肝4灶（左右均有一灶位置深在） 。

· 胸部平扫CT见左肺下叶小结节，性质待定。 

· CEA 17.89，CA199 83.06。

· DRE直肠未触及肿物。

诊断：

乙状结肠癌同时性肝转移（肝转移初始不可切除）

CRS3分

MDT意见

转化治疗：全身化疗

术前治疗

2015年8月8日开始行术前治疗；

第1周期化疗后患者出现血便约200ml，高热，约39度，腹平片提示不全梗阻。

MDT意见

暂停全身化疗，切除原发灶

原发灶手术

· 2015年08月31日行乙状结肠根治切除。

· 病理结果：

    -溃疡型中分化腺癌，大小2.5×4.5×0.8cm；

    -癌侵透肠壁全层，达周围脂肪组织；

    -未见脉管内癌栓，可见神经侵犯；

    -淋巴结未见癌转移0/21（直肠上动脉血管根部0/3，肠周0/18）；

    -肿瘤病理分期：pT3N0。

· 基因检测结果：RAS野生。

全身化疗

· 2015-9-30、2015-10-15：FOLOFOX联合西妥昔单抗2周期，评价SD（缩小26%）；

· 2015-11-17、2015-12-03、2015-12-18行第3、4、5周期FOLFOX联合西妥昔单抗化疗，评效PR（R2病灶消失）。

MDT意见

肝转移切除

肝脏手术（PVL第一次）

由于右肝深在病灶，左肝体积不大，直接行右半肝切除残余肝体积不足。

全科讨论，拟行PVL的二步肝切除，左肝深在病灶联合射频治疗。

术中超声探查情况

左肝病灶射频

2016-2-17行左肝残余病灶RFA（L3）。

 复查腹部MRI（2016-3-9）：左肝未见新发病灶。左肝体积增加，右肝体积萎缩。

肝脏手术（PVL第二次）

评价患者PVL后残余左肝体积较前明显增大，肝功能评价良好

复查与随访

术后复查CT，患者肝脏无残余病灶

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