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指南解读 肝脏是结肠癌血行转移最主要的靶器官，结肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。15%～25%结直肠癌病人在确诊时即合并有肝转移，而另有15%～25%的病人在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中绝大多数（80%～90%）的肝转移灶初始无法获得根治性切除。肝转移也是结直肠癌病人最主要的死亡原因，未经治疗的肝转移病人的中位生存期仅6.9个月，无法切除病人的5年生存率＜5%，而肝转移灶能完全切除［或可以达到无疾病证据（no evidence of disease，NED）状态］病人的中位生存期为35个月，5年生存率可达30%～57%。有研究结果表明，部分初始肝转移灶无法根除的病人经治疗后可以转化为可切除或达到NED状态。因此，通过多学科团队对结直肠癌肝转移病人进行全面地评估，个性化地制定治疗目标，开展相应的综合治疗，可以预防结直肠癌肝转移的发生，并提高肝转移灶手术切除率和5年生存率。 治疗策略方面，结直肠癌确诊时合并无法达到NED状态的肝转移 （1）结直肠癌原发灶存在出血、梗阻症状或穿孔时，应先行切除结直肠癌原发病灶，继而进行系统性化疗（或加用肝动脉灌注化疗），可联合应用分子靶向药物治疗（1b类证据，A级推荐）。治疗后每6~8周行肝脏超声检查和CT增强扫描并依据RECIST标准予以评估。临床重大决策时建议MRI平扫及增强扫描。如果肝转移灶转变成可切除或有望NED状态时，即予以手术治疗或手术联合其他肿瘤局部毁损手段；如果肝转移灶仍不能达到NED，则继续进行综合治疗。 以上参考《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2020版）》临床案例 以下为一临床老年女性乙状结肠癌患者，有不全性肠梗阻，同时肝脏有多发转移灶，最大转移灶约直径约3cm大小，经MDT多学科讨论，依据指南，先行一期原发灶切除解除梗阻，术后给予XELOX方案辅助化疗。术后经过7个疗程，肝转移灶逐渐退缩，第七次化疗结束复查CT提示肝内低密度结节显示不清。 术前CT:
术中图片
术后2次化疗后CT提示肝转移灶较前缩小
术后第4次化疗后CT提示肝内多发转移灶缩小、数量减少
术后第七次化疗后复查CT提示肝内低密度结节显示不清。
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