【MRI入门】肝脏出血的MRI表现

肝脏出血，按位置可分为肝内及肝外（被膜下或被膜外）；

• 出血的位置与损伤机制或出血量有关；

• 常见原因：外伤、介入或手术治疗后、肿瘤、凝血功能障碍。

  
  

出血的MRI表现与不同时期的血液降解产物有关。

• 急性期（2-3d）：去氧血红蛋白，信号均匀，T1低信号，T2明显低信号；

• 亚急性期（3-5d）：正铁血红蛋白，T1等高信号，T2低信号；

• 晚期：T1中心呈高信号，T2外周含铁血黄素低信号环；
  

渐渐吸收、溶解，或长期表现为局部含铁血黄素沉积。

各基本序列信号特征：

T2 fatsat：T2压脂，中心高信号，周围低信号环（含铁血黄素）；

T1 in-phase：T1同相位，中心高信号（正铁血红蛋白），周围低信号环（含铁血黄素）；

ART：动脉期，血肿无强化；

DEL：延迟期，保持无强化。

（可单击上图放大查看）

A~D：影像表现如上所述。

E：T2压脂，6个月后随访，血肿缩小，信号减低；

F：T1同相位，6个月后，病变由含铁血黄素组成；

G：动脉期减影图，血肿无强化；

H：延迟期减影图，无强化，更容易与出血性肿瘤相鉴别。

图A、B：含铁血黄素环在T1WI、T2WI上均呈低信号（黑箭）（由于磁敏感性），在T1WI上其内侧可见一高信号环（空箭）（正铁血红蛋白）。

图C：急性血肿，信号均匀；

图D：亚急性期血肿的组成：

1、氧合血红蛋白

2、去氧血红蛋白

3、正铁血红蛋白

4、含铁血黄素

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易合并出血的肝脏实性肿瘤：

• 肝细胞腺瘤

• 肝细胞癌

• 神经内分泌肿瘤肝转移

肝细胞癌（HCC）合并出血，非肝硬化患者

各基本序列信号特征：

T2 fatsat：T2压脂，肝右叶巨大肿瘤，未见明确血肿；

T1 in-phase：T1同相位，出血呈明显高信号（正铁血红蛋白），

ART：动脉期，血肿无强化，肿瘤明显强化；

DEL：延迟期，肿瘤造影剂廓清，内见多发强化分隔影。

（可单击上图放大查看）

A~D：影像表现如上所述。

E：T1压脂，血肿呈明显高信号；

F：T1反相位，无脂肪浸润；

G：冠状T2WI，血肿显示不清；

H：冠状延迟，肿瘤造影剂廓清，内见多发强化分隔影。

肝细胞癌（HCC）合并出血、含脂

肝硬化患者

图A：超声提示异常回声，无法定性；

图B：CT平扫，肿瘤含脂，提示肝细胞腺瘤；

图C：T1同相位，肿瘤呈不均匀高信号，肝硬化；

图D：T1反相位，肿瘤内部分信号减低（脂肪），部分仍呈高信号（出血）。

增强后病变实性部分有强化（无图），基于MRI表现最后诊断为出血性HCC。

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有关脑出血的病理、演变及信号特征，可点击下方链接：

【影像病理】颅内疾病-基本病变（1）