|
邪入营血 临床表现：发热烦燥，澹语神昏或发斑疹，便血，舌红绛，脉细数。 湿热郁而化火，由气入营，内传心包。从而发热不退，烦燥不安，渐至澹语神昏，或发斑疹，此为热入营分，热势炽盛，与风温传入营血的辨证和治法大致相同，但湿温挟有痰浊而神昏谵语者，则以着重豁痰开窍略有区别，如热入血分，肠中络损而大便下血，病势急剧，必须引起重视。舌红绛，脉细数，为阴液大伤，热在血分之象。 治法：凉血滋阴，清心解毒。 方药：犀角地黄汤。 犀角地黄汤（《千金方》）：犀角３克（磨汁）、生地黄１５克、赤芍１２克、丹皮１０克。 犀角地黄汤能凉血止血，又能清热解毒。方中犀角清热涼血，并能解毒，地黄养阴清热，凉血止血；芍药和营泄热，丹皮泻血中伏热，凉血散瘀。若加银花、紫草、大青叶、板蓝根之类，以助凉血解毒之力。如治不及时，每因出血过多而导致正气虚脱之变。 若大便出血不止，面色苍白，汗出肢冷，脉象微细者，因下血过多，气随血脱。出现一系列正气欲脱的险证，急投独参汤益气固脱。如出血渐止，仍见热证者，继用凉血止血之剂，症见神疲、腹痛，便溏等虚寒证候，可用黄土汤加减为治。 总之，湿温之证，在温病中比较特殊，温是阳邪，湿是阴邪，性质不同，两者结合，酝酿熏蒸，弥漫于上、中、下三焦，而以中焦脾胃为中心，因此，缠绵难解，变化甚多。初起时虽有卫分表证，但时间甚短，特别是留恋于气分的时间较长。在这个阶段中需要分别湿重于热，还是热重于湿。在治疗上既要双方兼护，又要抓住主要方面。且湿重者易伤阳气，不宜过用苦寒；热重者易伤阴液，不宜过用辛燥，必须权衡轻重，加以适当的处理，使邪从气分而解，不致使邪传入营血，以免病程延长。如果气分之邪不解，一则可因汗出过多，阳亡以外，或泻利频增，脾阳耗伤，进一步损及肾阳。如忽然汗液大泄、体温降低、神志不清、昏昏欲睡、四肢厥逆、脉象沉微，或心悸、烦躁、脉象急疾，均为阳气虚脱之象，病情危急，急宜回阳救逆，在临床上亦属常见。一则湿从热化，伤阴化燥，热入营血，出现神昏谵语，甚则动风痉厥，皆属重证，如突然大便下血，肠络俱伤，最为危候。必须指出，湿温病到了化燥伤阴之后，与风温证候基本上没有什么不同之处。但因湿邪偏胜，脾阳被困，或在发汗、攻下之后，发生阳气虚脱的变证，则与一般温病因热盛致变者又有区别，到了病的后期，邪少虚多，或阴阳俱虚，病之变化机会更多，在治疗过程中，不可不及早注意。《温热经纬．温热病篇》中论之甚详，可作进一步学习研究。 |
|
|
