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06 脾虚不运大便不通 薛鹤亭侍御名呜皋，侍御是清朝官名，御史的意思，在前面的医案出现过的，在那一篇咳嗽性晕厥，这里再一次看出王堉看的病人大多数是当官的！有一个御史大人，叫作薛鹤亭，名呜皋，山西陵川人，做人有点老实，缺点太老实。在吏部上班的时候主要是分管官吏的选拔这种美差，他的手下的官员都不敢对他有所欺骗和隐瞒的。后来做御史，上呈过几条奏章，这些奏折都是与当时皇帝的想法不一致的。这个有点像唐朝的魏征，讲的话皇帝老儿不爱听，忠言逆耳嘛。可见薛鹤亭还是公正无阿的，忠臣一个，熟悉他的人都很敬佩他。
甲寅年夏天，甲寅年是虎年，这一年的夏天，薛鹤亭的老婆患上了大便不通的毛病，治了很久，好不了。医生有的认为是实热，给她吃承气汤没效；有的医生以为肠道干燥，给她吃火麻仁也没效；有的医生以为是食滞，给她吃平胃散，开始时有效，大便通畅，之后又不通了。这个时候就请王堉去看看。
王堉给病人诊脉，发现她的六部脉都很微弱，右关部脉特别明显的微弱，右尺部脉细如丝，似有若无。中医非常讲究诊脉，脉诊部位在寸口，从远往近心端分为三段，分别是寸、关、尺，分别对应体内不同的部位，寸脉对应上焦，关脉对应中焦，尺脉对应下焦；再细分，右手寸关尺对应的脏腑是肺脾命门，左手寸关尺对应的脏腑是心肝肾。
患者六部脉都虚弱，说明气血不足，那么右手关脉特别微弱，就是说脾气特别的虚弱了。所以，王堉才说：这是脾虚，中气不能转运的原因。辨证准确，就开始开处方，用什么方子呢？王堉用的是四君平胃汤，潞党参重用至一两。
薛鹤亭这个当官应该的懂得一点中医，看了这张处方之后，有些迟疑，就问王堉：您开的这张方子这么补，我老婆患的是大便不通的病，用这么多补药不是会让她堵的更厉害了吗？
王堉说：君不识此，就是说您不了解这其中的道理。我用的是《黄帝内经》的理论，叫'塞因塞用'，这是一种特殊的治疗方法。大致来说人的大小便，都要依靠中焦气机的运转来实现通畅无阻，如果中气虚了，不能固摄，有的就会出现泄泻就是拉肚子的症状，如果中气太虚，就是虚的太严重了，中焦就运转不起来，那么它向下推送水谷的力量都会没有了。您老婆的病，不是不想排便，也不是没有大便，是排便的力量不够，所以她想大便但是就是拉不出来，今天我用四君子汤补她的中气，帮助她的中气提一提，用平胃散促进胃肠道气机运行，这样一来，就不会再有大便不通了。
当天晚上，薛鹤亭就照着方子抓药，然后煮给她老婆吃，第二天早晨就拉了几次大便，肚子排空了，精神也清爽了许多，早餐吃了三碗饭，这个女人真会吃，早餐吃三碗饭。
到了午后，王堉接到薛鹤亭的来信，信中说：内人的病，已经好了八九成，您的治疗怎么这么神奇，高效啊？昨天您说的话，我想了很久也没整明白，等我有空的时候一定好好向您请教请教。第二天薛鹤亭真的来了，亲自来拜谢，王堉跟他讲：您啊没有读过医书，一下子要讲明白很困难的。就好像我们用布袋子装东西，在装东西的过程中我们经常会一边提一提袋口，否则东西就很难装下去。对于人的脾胃的生理功能，就像一个布袋子，您把食物吃进去，同时必须提一提，食物才能往下走，道理一样。薛鹤亭先生说：我听都没听过，经过这一次我才知道大便不通不是没有虚证的。从此之后，薛鹤亭和王堉的交情更加的深厚了。 人体吃进去饮食物之后，经过脾胃的运化功能，把饮食物中的营养成分转化成能够被人体利用的精微物质，然后输布到全身，成为维持人体生命活动和化生气血的主要来源。中医讲“脾胃后天之本”，“气血生化之源”，说的就是脾的消化吸收功能。如果脾虚了势必出现消化吸收功能障碍。脾虚主要有脾气虚和脾阳虚。
脾气虚的人，有胖子，有瘦的。为什么呢？那些气虚者身体发胖，是因为气虚不能运化体内的津液，水湿猪留，故身体肥胖，满身肥肉，那是痰湿；那些气虚者身体消瘦，是因为气虚不能把营养物质输送到周身，脾主四肢，脾气虚，营养不达四肢所以瘦。脾气虚，通常表现为吃得少，肚子胀，大便溏薄，如果非常的虚就会出现大便拉不出来，这种情况老年人很常见。脾气虚还会有气短不爱说话，舌体胖大或者有齿痕，脉搏虚弱，这一种水湿不明显的脾虚用四君子汤来补一补就可以了。假如脾气虚了，喝进去的水消化不了，水入为湿，会出现身体困重，头晕心悸，甚至水肿，那么可以用参苓白术散健脾渗湿来治疗。
脾阳虚，不能温化水谷，温煦水湿，可以表现为肚子胀满，拉肚子，拉不消化的食物，反胃、呕吐，也可以出现腹中绵绵做痛。如果水湿不明显，只是见中焦虚寒，可用理中汤益气健脾，温中散寒；理中汤和四君子汤只是差别一味药，用干姜或用茯苓的区别，干姜能温中散寒，所以理中汤治疗脾阳虚。若见中阳不足兼有痰饮，可用苓桂术甘汤温阳化气，渗水利湿。
脾气虚的人平常要注意饮食调养，营养搭配合理；还要适当运动；保持乐观豁达的心情，很多疾病都开始于情志的损害；最后就是必要时找医生辨证一下适当用点汤药。
中医的治疗大法有正治法和反治法。
正治亦称逆治，就是以热药治寒证，以寒药治热证，以补法治虚证，以泻法治实证。反治也称从治，就是从表面看是顺从症状，实际上仍是针对疾病的本质去治疗的。《黄帝内经》说：“逆者正治，从者反治”就是这个意思。如果疾病本质是由虚而来，则应补气，这叫“塞因塞用”，就是用补益的药物治疗阻塞不通的假象，比如脾气虚引起的肚子胀或者大便秘结，但是，如果用补药治疗腹胀，刚开始吃药的时候可能更胀，继续吃下去就通了，不必担心。治疗拉肚子，一般应以止泻为目的，可用固涩收敛药，但是，如果本质是由湿热而起，则应清热导滞，这叫做“通因通用”。   高源明老师最新字画 |
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