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作者 | Q小编 来源 | 医学界妇产科频道 早发性卵巢功能不全（注：卵巢早衰因其概念的局限性更改为早发性卵巢功能不全）指女性在40岁之前卵巢活动衰退的临床综合征，以月经紊乱（如停经或稀发月经）伴有高促性腺激素和低雌激素为特征。停经或月经稀发4个月，间隔>4周连续2次FSH>25U/L。其临床症状的严重程度各不相同，年轻患者症状较轻。 早发性卵巢功能不全（POI）对健康的危害远高于自然绝经，所以其诊断与治疗尤为重要。 今天推送的第2条文章《月经紊乱，可能是卵巢早衰的标志！》主要介绍了早发性卵巢功能不全（POI）的病因、临床表现及诊断。 现将其治疗方法奉上—— 一 生活方式的调整 平衡膳食、摄入充分的维生素D和钙、锻炼、维持适宜的体重、戒烟、戒酒是重要的干预措施。 二 激素补充治疗（HRT） 目前的证据提示，POI患者行HRT获益更多，风险更小。在自然绝经年龄（50岁左右）前行HRT不增加乳腺癌的风险。 只要没有禁忌证，POI患者应给予HRT。治疗期间需要每年常规随诊，以了解患者用药的依从性、满意度、副反应以及可能需要改变方案、剂量的需求。建议选用天然或接近天然的雌激素及孕激素，以减少对乳腺、代谢及心血管等方面的不利影响。 注：由于诊断POI之后仍有5%的妊娠率，在POI早期有避孕需求者可以考虑短期应用复方口服避孕药（COC），但不宜长期应用。HRT与COC相比，对骨骼及代谢更有利。 常用的HRT药物 雌激素： 口服途径：17β-雌二醇、戊酸雌二醇、结合雌激素等天然雌激素。 经皮途径：半水合雌二醇贴、雌二醇凝胶。 经阴道途径：雌三醇乳膏、结合雌激素软膏、普罗雌烯阴道胶囊或乳膏、氯喹那多-普罗雌烯阴道片。 孕激素： 天然孕激素包括微粒化黄体酮胶丸和胶囊。 合成孕激素包括孕酮衍生物、17α-羟孕酮衍生物和19-去甲睾酮衍生物，其中最接近天然孕激素的是地屈孕酮。 初步研究提示，HRT时应用天然孕激素或地屈孕酮与其他合成孕激素相比，可能具有较低的乳腺癌发生风险。 HRT的具体方案 单纯雌激素治疗： 适用于已切除子宫的POI患者。推荐剂量是：17β-雌二醇2mg/d或戊酸雌二醇2mg/d、结合雌激素1.25mg/d或经皮雌二醇75~100μg/d，连续应用。具体剂量还需要根据患者的具体情况进行个体化调整。 雌孕激素序贯治疗： 适用于有完整子宫，以产生周期性的月经样出血。 这种用药方式是模拟生理周期，在使用雌激素的基础上，每周期加用孕激素10~14d。按雌激素的应用时间又分为周期序贯和连续序贯，前者每周期停用雌激素2~7d，后者连续应用雌激素。 雌激素推荐：17β-雌二醇2mg/d、结合雌激素1.25mg/d或经皮雌二醇75~100μg/d（应根据患者的具体情况个体化调整）。 孕激素推荐：地屈孕酮10mg/d、微粒化黄体酮胶丸100~300mg/d或醋酸甲羟孕酮4~6mg/d。 也可采用复方制剂，连续序贯方案可采用雌二醇-雌二醇地屈孕酮（2/10）片（每盒28片，前14片每片含2mg17β-雌二醇、后14片每片含2mg17β-雌二醇+10mg地屈孕酮）。周期序贯方案可采用戊酸雌二醇-戊酸雌二醇环丙孕酮片复合包装（每盒21片，前11片每片含2mg戊酸雌二醇，后10片每片含2mg戊酸雌二醇+1mg醋酸环丙孕酮）。 雌孕激素连续联合用药： 由于POI患者通常较年轻，且需要的雌激素量高于绝经后女性，易发生突破性出血，一般不采用雌孕激素连续联合方案进行HRT。 阴道局部雌激素的应用： 仅为改善泌尿生殖道萎缩症状。若全身用药后阴道局部仍有症状，也可以在全身用药时辅助阴道局部用药。 用药方法：阴道用药，每日1次，连续使用2周症状缓解后，改为每周用药2~3次。阴道局部应用雌激素通常不需要加用孕激素。 三 其他治疗 部分POI患者由于各种肿瘤而进行的治疗，可导致卵巢功能衰竭，对于不愿意接受HRT或存在HRT禁忌证的女性，可选择其他非激素制剂来治疗绝经相关症状。 植物类药物：主要包括黑升麻-异丙醇萃取物、升麻乙醇萃取物。国内外研究表明，此类药物对于绝经相关症状的缓解安全有效。常用方法为每日2次，每次1片。 中医药：目前，临床应用较多的中成药，在缓解绝经相关症状方面有一定的效果。其他的中医治疗还包括按摩理疗、药膳、针灸及耳穴贴压等，也可能起到辅助治疗的作用。 如何收听该课程？ 下载“医生站”App，在“讲座→视频”中搜索《早发性卵巢功能不全的管理》，即可收听。 如何观看医生站网页版？ 直接输入网址：http://web.，或搜索“医学界”，即可进入医生站网页版。大屏讲座，等你来听！ 如何下载医生站？ |
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