血吸虫脑病的影像诊断

      血吸虫脑病是系血吸虫卵异位沉积于脑组织所致，可见于大脑、小脑、脑干、软脑膜及脉络膜丛。急性期由于虫卵分泌毒素和代谢产物，可引起急性炎症反应，虫卵周围有大量嗜酸性细胞。慢性期大量虫卵沉积和异物反应，形成虫卵性肉芽肿，虫卵栓塞血管形成脉管炎可引起脑卒中。好发于16～53岁年龄段，青壮年发病多见。多数在血吸虫感染后数周至数年内发病。职业分析表明以农民和学生为主，反复接触疫水者多见，个体职业因水产养殖初次大量接触疫水亦有发病。

    病理表现：血吸虫卵沉积脑组织，引起一系列病理改变。首先，由于虫卵分泌毒素和代谢产物等抗原，引起抗原抗体复合物型的变态反应，脑组织充血肿胀，并有显著的脑水肿；继之，虫卵周围有大量嗜酸性细胞浸润，并见坏死脑组织围绕．形成边界不清的灰白色或黄色的小结节，形成嗜酸性脓肿，即急性血吸虫卵结节。随后，破裂钙化的虫卵被类上皮细胞、异物巨细胞、淋巴细胞、浆细胞包绕，构成慢性虫卵结节，形成典型的脑血吸虫性肉芽肿病理改变。经过治疗虫卵死亡，脑部病变进入静止、修复阶段，出现瘢痕并有局部脑萎缩改变，即构成血吸虫脑病的瘢痕萎缩型的病理形态学基础。血吸虫卵与抗原抗体免疫复合物还可栓塞小血管，引起脑梗死，是血吸虫脑病的梗塞型病理学机制。

    临床表现除血吸虫病应有的症状和体征外，主要是神经系统方面的症状和体征。

    (1)急性感染症状。①急性脑炎型：高热、恶心、呕吐、意识障碍，轻者昏睡，重者昏迷，颅内高压征及局灶性脑部症状，还有脑膜刺激征。②精神型：急性谵妄，精神错乱、定向力差，表情呆板，生活不能自理等。

    (2)慢性血吸虫脑病的临床主要表现为以下3种类型。①癫痫型：大约占1／2～2／3，以Jackson癫痫多见，多表现为局灶性癫痫。②脑瘤型：患者表现为头痛、呕吐、视乳头水肿等颅高压症状，占20％～30％。③脑卒中型：此型少见，占3％左右，呈卒中样发作。少数血吸虫脑病患者的临床症状复杂多样而不易分型，称为混合型。

下面看几个病例

病例一
41岁女性，10余天前无明显诱因出现头痛，伴恶心、呕吐，无发热

病例二
28岁女性。长期头晕头痛，加重2周，伴恶性呕吐及右侧肢体麻木，18岁以前居住于内蒙古，2005年荆州脱水史。于外院诊断并治疗后复查

病例三
24岁男性，1周前无明显诱因出现头部胀痛，无恶心呕吐及意识不清；5天前突发右侧肢体抽搐，继而意识不清，全身强直，持续10分钟后缓解。近5天来反复发作肢体抽搐，无意识不清。

病例四
21岁男性 11天前突发晕厥，持续10秒，醒后感头晕，持续1分钟后症状消失，无头痛恶心及四肢抽搐。患者无疫区接触史及传染病史，查血吸虫、囊虫阴性。

病例五
40岁男性，脑脊液检查血吸虫抗体阳性

      血吸虫脑病病灶多位于皮层或皮层下，以枕叶、颞叶、额顶叶多见。CT平扫呈等密度或稍高密度，MRI呈稍长T1、稍长T2信号，增强扫描可见小斑点状、大小不等结节样强化(直径多小于3cm)，数目不定，大部分有集结倾向(中心浓、边缘淡)之特点，周围可见大片水肿区。其强化的病理基础是充血的毛细血管和新生的肉芽组织的毛细血管，不同于肿瘤组织内新生的肿瘤血管，其内血流缓慢，因而形成“慢强化慢消退融合成团”的特征性表现。MRS显示NAA峰降低，Cor及Cr峰增高；PWI提示高灌注，暂未发现特异性征象，有待进一步研究。