咳嗽是指外感或内伤等因素，导致肺失宣肃，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴咯痰为临床特征的一种病证。历代将有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声谓之咳嗽。临床上多为痰声并见，很难截然分开，故以咳嗽并称。
咳嗽是内科中最为常见的病证之一，发病率甚高，据统计慢性咳嗽的发病率为3％-5％，在老年人中的发病率可达10％—15％，尤以寒冷地区发病率更高。
[病名含义]
1．战国时期著作称本病为嗽、咳。
《周礼》“冬时有嗽上气疾”。
《礼记》“季夏行春令，则多风咳”。
2．咳、嗽合为一证
咳嗽之名始见于《黄帝内经》。《素问·阴阳应象大论》“秋伤于湿，冬生欬嗽”。（咳嗽并提）
素问·生气通天论》“秋伤于湿，上逆而欬”。（只言咳，不言嗽）
《内经》全书约十四篇论及咳嗽，有的咳嗽并提，有的只言咳，不言嗽，
有学者依从《周礼》、《说文》、《广雅》、《释名》等权威性训释证明《内经》中欬即嗽，嗽即欬，从而佐证了《内经》中咳嗽合为一证。
汉·张机《伤寒论》只言咳而不言嗽，《金匮要略》中以咳嗽并称，其含义与《内经》相同。
3．咳、嗽分为二证
明·赵献可《医贯·咳嗽论》“咳谓无痰而有声，嗽是有痰而无声”。将咳、嗽分为二证。
4．咳、嗽、咳嗽分为三证
金·刘河间《素问·病机气宜保命集》“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽谓无声而有痰，脾湿动而为痰也；咳嗽谓有痰而有声，盖因于肺气，动于脾湿，咳而为嗽也”。明确地将咳、嗽、咳嗽分为三证，后世以河间之说影响最大。
《内经》对咳嗽的成因、症状及证候分类、证候转归及治疗等问题已作了较系统的论述，阐述了气候变化、六气影响及肺可以致咳嗽，如《素问.宣明五气》说：“五气所病……肺为咳。”《素问.咳论》更是一篇论述咳嗽的专篇，指出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”强调了肺脏受邪以及脏腑功能失调均能导致咳嗽的发生。对咳嗽的症状按脏腑进行分类，分为肺咳、心咳、胃咳、膀胱咳等，并指出了证候转归和治疗原则。汉，张仲景所著《伤寒论》《金匮要略》不仅拟出了不少治疗咳嗽行之有效的方剂，还体现了对咳嗽进行辨证论治的思想。
隋《诸病源候论.咳嗽候》在《内经》脏腑咳的基础上，又论述了风咳、寒咳等不同咳嗽的临床证候。唐宋时期，如《千金要方》《外台秘要》《和剂局方》等收集了许多治疗咳嗽的方剂。明代，《景岳全书》将咳嗽分为外感、内伤两类，《明医杂著》指出咳嗽“治法须分久虚实”，至此咳嗽的理论渐趋完善，切合临床实际。
[范围]
咳嗽既是独立性的病证，又是肺系多种病证的一个症状。西医学的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等以咳嗽为主症者可参考本病证进行辨证论治，其他疾病兼见咳嗽者，可与本病证联系互参。
[证候特征]
1．肺失宣肃，肺气上逆而发咳嗽为其证候特征。
2．咳嗽、咯痰是本病的主要症状。
3．外感咳嗽多伴有发热、头痛、恶寒等，起病较急，病程较短；内伤咳嗽一般无外感症状，常伴脏腑功能失调的证候，起病慢、病程长。
[病因病机]
1．《内经》对咳嗽病因病机认识
《内经》对咳嗽病因病机论述颇详。《素问·宣明五气篇》“五气所病……肺为咳”。《素问·咳论》“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也”。“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。强调了外邪犯肺，脏腑功能失调，均可致咳嗽，实际已指出了咳嗽成因分 内、外两个方面。书中详细论述了风、寒、暑、湿、燥、火六气胜复的变化对 咳嗽产生的影响，并详细描述了五脏六腑咳的临床表现，论述了肺脏自病及他 脏及肺均可发生咳嗽，其传变规律可以是脏腑表里相传，或五行生克互制影响 或经络相关传变等。并认为胃为五脏六腑之海，而肺主气为百脉之朝会，故脏 腑受邪，必聚于胃，并循肺脉而影响于肺，故有五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”。
2．病因病机概要
清·陈修园《医学三字经》“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣；亦只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，亦呛而咳矣”。
清·程钟龄《医学心悟》“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣”。概括指出了咳嗽与外邪侵袭及脏腑功能失调有关，提示咳嗽是内、外病邪
犯肺，脏腑为了祛邪外达所产生的一种病理反应。
3．病因病机分述
① 外邪犯肺，肺气不宣：
外感六淫，从口鼻或皮毛而入，使肺气被束，肺失宣肃，肺气上逆而发咳嗽。由于四时主气不同，因而人体所感受的致病外邪亦有区别。
风 风为六淫之首，寒、热、燥、湿等邪多以风为引导侵犯人体于肺系而发咳嗽。
寒 张景岳倡“六气皆令人咳，风寒为主”，认为风邪夹寒者居多。张子和主张“嗽分六气毋拘以寒”。
湿 刘河间《素问·病机气宜保命集》有“寒暑燥湿风六气皆令人咳，惟湿病饮入胃留之而不行，此入于肺则为咳嗽”。王好古《此事难知》设有专篇“秋伤于湿，冬必咳嗽论”、“湿气所伤论”阐发“秋伤于湿，冬生咳嗽”、“秋伤于湿，上逆而咳”的经义。
燥 俞昌《医门法律》对燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的证治多有发挥，并提出《内经》“秋伤于湿，冬生咳嗽”当为秋伤于燥的见解。
② 内邪干肺
外感咳嗽病机关键为肺气不宣，病性属邪实；内伤咳嗽总由脏腑功能失调，病性虚实不一。内伤咳嗽的病理因素主要为“痰”与“火”，痰有寒热之别，火有虚实之分，痰可郁而化热，火能灼津成痰。外感咳嗽与内伤咳嗽可相互影响为病，病久则邪实转为正虚。外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，反复感邪而致咳嗽屡作，可转为内伤咳嗽；肺脏自病，卫外不固，易受外邪引发或加重，特别在气候变化时尤为明显。所以，咳嗽虽有外感、内伤之分，但有时两者又可互为因果。
4．病位认识
咳嗽病位主要在肺，与脾、肾、肝密切相关。
肺 明·王纶《名医杂著》“病本虽分五脏六腑之殊，而其要皆主于肺”。《景岳全书》“咳证虽多，无非肺病”指出咳嗽病位主要在肺。
脾 刘河间对咳、嗽的分别描述指出了咳嗽与肺气、脾湿的关系，说明咳嗽与脾密切相关。
肾 王肯堂《正治准绳·杂病·咳嗽》引《仁斋直指方》“肺出气也，肾 纳气也，肺为气之主，肾为气之本”阐发了肺肾的相互关系，为肾虚咳嗽提供了理论依据。赵献可《医贯》进一步论述了咳嗽与肺、脾、肾的关系，并强调肾的重要。
清·沈金鳌《杂病源流犀烛·咳嗽哮喘源流》“盖肺不伤不咳，脾不 伤不久咳，肾不伤火不炽，咳不甚，其大较也”。不仅指出肺脾肾三脏为咳嗽的主要病变所在，并指出了咳嗽累及的脏腑是随着病情的加重由肺及脾及肾的。
肝 《万病回春》“自古咳嗽十八般，只有邪气入于肝”。强调了咳嗽病位在肝。
[诊断]
1．咳逆有声，或伴咯痰。
2．外感咳嗽，起病急，病程短，可伴有寒热等表证，或有咽痒、咽疼等症；内伤咳嗽，病程长或反复发作甚或咳而伴喘。
3．周围血白细胞总数和中性粒细胞或淋巴细胞比例可有变化。
4．听诊可闻及两肺野呼吸音粗，或有干湿啰音。
5．肺部X线摄片检查正常或肺纹理增粗。
鉴别点 | 外感咳嗽 | 内伤咳嗽 |
新久 | 新病 | 久病 |
起病 | 急 | 反复 |
病程 | 短 | 长 |
伴随症 | 肺卫表证 | 它脏形证 |
病性 | 邪实 | 邪实正虚 |
治则 | 祛邪利肺 | 扶正补虚，标本兼顾 |
2．哮病、喘证
哮病和喘证虽然也会兼见咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。
3．肺胀
有慢性肺系疾病经久不愈的病史，在咳嗽同时伴有胸部膨满、喘咳上气、气短心慌，甚至面目紫暗、肢体浮肿等症，病情缠绵，经久难愈。
4．肺痨
咳嗽是肺痨的主要症状之一，其特点为干咳，或痰中带血，或纯血无痰，常伴有低热、盗汗、消瘦等症。Ｘ线胸部检查常能确定病灶所在。
5．肺癌
常以咳嗽或咯血为主要症状，多发于40岁以上的吸烟者，咳嗽多为刺激性呛咳，病情发展迅速，呈恶液质，肺部Ｘ线检查及痰细胞学检查有助于确诊。
辨证论治
[辨证要点]
1．辨外感、内伤，分新久、虚实。
2．辨咳嗽的时间、节律、性质、声音、伴随症状及加重的有关因素。
①咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，或咽痒则咳，多为外感风寒或风热引起。
②若咳声高亢，病势急而病程短者，或伴咽痛，为外寒内热即寒包火，或风热引发。
③咳声粗亢浑浊嘶哑多为风热或痰热伤津。
④早晨咳嗽阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减者，多为痰湿或痰热咳嗽。
⑤午后、黄昏咳嗽加重，或夜间时有单声咳嗽，咳声轻微短促者，多属肺燥阴虚。
⑥夜卧咳嗽加剧，持续不已，少气或伴气喘者，为久咳致喘的虚寒证。
⑦病势缓而病程长者为阴虚或气虚。
⑧咳而声低气怯者属虚，洪亮有力者属实。
3．辨痰的色、质、量、味
①咳而少痰或无痰者多属燥热、阴虚。
②痰多者常属痰湿、痰热、虚寒。
③痰白而稀薄者属风、属寒。
④痰黄而稠者属热。
⑤痰白而粘者属阴虚，属燥。
⑥痰白清稀透明呈泡沫样者属气虚，属寒。
⑦痰粉红呈泡沫样者属阳虚血瘀络伤。
⑧咯吐铁锈色痰或痰中带血或血痰，多为肺热或阴虚络伤。
⑨咯吐脓血腥臭痰，则为热壅血瘀之肺痈。
⑩痰有热腥味或腥臭气为痰热。
痰味甜者属痰湿。
痰味咸者属肾虚。
4．辨妇幼、产前、产后
咳嗽辨证应注意因人制宜，妇、幼、产前、产后体质各异，临床用药当悉心体会。
[治疗原则]
1．外感新病属于邪实，应祛邪利肺。
2．内伤久病多属邪实正虚，治应祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾，分清虚实主次处理；内伤咳嗽在缓解期间，应补虚固本以图根治。
3．除直接治肺外，还应从整体出发，注意治脾、治肝、治肾等整体方法。
4．用药时，外感咳嗽忌敛涩留邪，当因势利导，俟肺气宣畅则咳嗽自止；内伤咳嗽应防宣散伤正，从调
护正气着眼。
5．不能见咳止咳，必须按照不同病因分别处理。
[分型论治]
1．风寒袭肺
主症：咽痒咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白。
兼症：鼻塞、流清涕，头痛，四肢酸楚，恶寒发热，无汗等表证。
舌脉：舌苔薄白，脉浮或浮紧。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
主方：三拗汤合止嗽散，药用麻黄、荆芥、杏仁、紫菀、白前、百部、
陈皮、桔梗、甘草。
加减：①咳甚加矮地茶、金沸草。
②咽痒加牛蒡子、蝉蜕。
③鼻塞声重加辛夷、苍耳子。
④挟痰湿，咳而痰粘，胸闷苔腻，加半夏、厚朴、茯苓。
⑤表寒未解，里有郁热，咳嗽音嘎，气急似喘，痰粘稠，口渴
心烦，或有身热加生石膏、桑白皮、黄芩。
2．风热犯肺
主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或
稠黄，咳时汗出。
兼症：鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证。
舌脉：舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
治法：疏风清热，宣肺止咳。
主方：桑菊饮，药用桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、连翘、
芦根等。
加减：①咳甚加前胡、枇杷叶、浙贝母。
②肺热内盛加黄芩、知母。
③咽痛、声嘎加射干、山豆根。
④风热伤络，见鼻衄或痰中带血丝者，加白茅根、生地。
⑤夏令挟暑加六一散、鲜荷叶。
3．风燥伤肺
主症：喉痒干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘
连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干。
兼症：初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证。
舌脉：舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。
治法：疏风清肺，润燥止咳。
主方：桑杏汤，药用桑叶、豆豉、杏仁、象贝母、南沙参、梨皮、山
栀等。
加减：①若津伤较甚加麦冬、玉竹。
②热重酌加生石膏、知母。
③痰中夹血加生地、白茅根。
4．凉燥伤肺
主症：干咳少痰或无痰，咽干鼻燥。
兼症：恶寒发热，头痛无汗。
舌脉：舌苔薄白而干。
治法：疏风清肺，温润止咳。
主方：杏苏散加减，药用苏叶、杏仁、前胡、紫菀、款冬花、百部、
甘草。
加减：恶寒甚、无汗加荆芥、防风。
5．痰湿蕴肺
主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气憋，尤以晨起咳甚，痰多，
痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，痰出则憋减咳缓。
兼症：体倦，脘痞，食少，腹胀，大便时溏。
舌脉：舌苔白腻，脉濡滑。
治法：燥湿化痰，理气止咳。
主方用药：二陈汤合三子养亲汤，药用陈皮、半夏、茯苓、白芥子、
莱菔子、苏子。
加减：①若寒痰较重，痰粘白如泡沫，怯寒背冷，加干姜、细辛。
②脾虚加党参、白术。
③症情平稳后可服六君子汤加减。
6．痰热郁肺
主症：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，
或有热腥味，或吐血痰。
兼症：胸胁胀满，咳时引痛，面赤或有身热，口干而粘，欲饮水。
舌脉：舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。
治法：清热肃肺，豁痰止咳。
主方用药：清金化痰汤，药用黄芩、山栀、知母、桑白皮、茯苓、贝
母、瓜蒌、桔梗、陈皮、甘草、麦冬。
加减：①若痰热郁蒸，痰黄如脓或有热腥味，加鱼腥草、金荞麦根、
象贝母、冬瓜仁等。
②胸满咳逆，痰涌，便秘配葶苈子、大黄。
③痰热伤津，口干，舌红少津配北沙参、天冬、花粉。
7．肝火犯肺
主症：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难
出，量少质粘，或如絮条。
兼症：胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减。
舌脉：舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。
治法：清肝泻肺，化痰止咳。
主方用药：黛蛤散合黄芩泻白散，药用青黛、海蛤壳、黄芩、桑白
皮、地骨皮、粳米、甘草。
加减：①火旺者加山栀、丹皮。
②胸闷气逆加葶苈子、瓜萎。
③胸痛加郁金、丝瓜络。
④痰粘难咯加海浮石、贝母、冬瓜仁。
⑤火郁伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减，加北沙参，百合，麦
冬，诃子。
黛蛤散简介
【处方】青黛30g 蛤壳300g【制法】上二味，粉碎成细粉，过筛，混匀，即得。
【性状】为灰蓝色的粉末；味淡。
【功能与主治】清肝利肺，降逆除烦。用于肝肺实热，头晕耳鸣，咳嗽吐衄，肺痿肺痈，咽膈不利，口渴心烦。
【用法与用量】口服，一次6g，一日1次，随处方入煎剂。
【贮藏】密闭，防潮。
【摘录】《中国药典》
方解
本方由两味药组成。本方为治肝肺实热，痰火上逆所致的头晕耳鸣，心烦易怒，口乾口渴，咽膈不利，咳嗽咳血，肺痿肺痈的良药，或妇女白带的辅助治疗。方中青黛清肺、肝之热，凉血解毒为君药；蛤壳清泻肺热、化稠痰为臣药。二药合用善清肺、肝经之热，共奏清肝利肺，凉血化痰，降逆除烦之功。
药理作用
主要有抑菌，抗炎，祛痰，提高免疫等作用。
1．抑菌、抗炎：青黛对肺炎杆菌、志贺氏痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌及霍乱弧球菌等均有抑制作用，还可抗炎。
2．祛痰：蛤壳具有祛痰作用。
3．提高免疫：青黛可提高免疫。
注意：寒症禁服
黛蛤散的传说
相传宋朝徽宗年间，深得徽宗宠爱的贵妃得了咳嗽病，咳得彻夜难眠。 徽宗立即传来李太医，限3天内治好，否则立即斩首。但李太医连连用药，咳嗽却如火上加油，有增无减。就在仅剩一天的晚上，李太医正与妻子抱头痛哭、生死离别时，门外传来叫卖声：「卖止咳药，1文钱1剂，吃了包你睡个好觉。」
李太医随即出门拦下小贩，打开药包一看，原来是一种淡绿色粉末，说是由青黛、蛤壳配成，名叫「黛蛤散」。李太医遂将3剂并1剂，自己服下，服后并无不适，于是连夜将此药献入宫中。说来神奇，贵妃服后当夜止咳，次日清晨面部消肿，一切如常。
青黛，出自《药性论》，别名靛花，具有清热解毒、凉血的功效，主治热病发斑、吐血、咯血、肺热咳嗽、小儿发热惊痫等症。
蛤壳，出自《本草原始》，别名海蛤壳，具有清热利湿、化痰软坚的功效，主治热痰喘嗽、瘿瘤瘰疬、水肿、遗精等症。两药相合组成黛蛤散，主治肝火犯肺所致的咳嗽吐痰、胸胁作痛等症。
《症因脉治》卷四:黄芩泻白散
【处方】 黄芩 桑白皮 地骨皮 甘草
【功效与作用】 泻肺热，利小便。治肺经有热，喘咳面肿，气逆胸满，小便不利。
【用法用量】 水煎服。
【摘录】 《症因脉治》卷四
《症因脉治》卷一:黄芩泻白散
【处方】 泻白散加黄芩。
【功效与作用】 房劳不谨，水中之火刑金而致内伤腋痛；肺经有热而致热结小便不利。肺中伏火之胁痛，肺火嗽。
【摘录】 《症因脉治》卷一
【制法用量】桑白皮15克 地骨皮15克 粳米15克 甘草3克
【功效】
泻肺清热、止咳平喘。
【主治】
肺热喘咳证。咳嗽气喘、皮肤蒸热，午后尤甚、舌红苔黄、脉细数。
【方义】
本方又名泻肺散，适用于肺有伏火郁热之喘咳证。本方证病在肺，为伏火郁热。病变过程中，已有热伤肺阴，故治宜甘寒清泄肺热。方中以桑白皮泻肺热，降肺气，止咳平喘，为君药；臣以地骨皮清泄肺热，解骨蒸肌热；君臣合力，以泻肺中伏火，止咳平喘。佐以粳米、炙甘草养胃和中，以扶肺气；炙甘草兼以调和诸药又为使药。本方之特点，既不是清透肺中实热以治标，也不是滋阴润肺以治本，而是清泻肺中伏火以消郁热，对小儿「稚阴」素质具有标本兼顾之功。
【辨证要点】
- 喘咳无痰。
- 皮肤蒸热。
- 舌红苔黄。
- 脉细数。
【加减】
- 肺热较重：加知母、黄芩或合麻杏石甘汤。
- 燥热咳嗽：加贝母、栝蒌、沙参、杏仁。
- 发热恶寒：加柴胡、白芍。
- 烦躁口渴：加麦冬、五味子。
- 咳嗽喘息：加桔梗、杏仁、苏子。
- 气虚较甚：加人参、黄耆。
- 阴虚潮热：加青蒿、鳖甲、银柴胡。
- 口渴咽痛：加麦冬、石斛、玄参。
【注意禁忌】
风寒外感引起之咳嗽，本方不适宜。
【现代应用】
本方退热，抗痨，止咳。用于小儿肺炎、支气管炎、百日咳、胸膜炎、肺结核、气喘。
8．肺阴亏耗
主症：干咳，咳声短促，或痰中带有血丝。
兼症：低热，午后颧红，盗汗，口干。
舌脉：舌质红，少苔，脉细数。
治法：滋阴润肺，化痰止咳。
主方用药：沙参麦冬汤，药用北沙参、麦冬、玉竹、天花粉、生扁豆、
冬桑叶、甘草。
加减：①久热久咳，肺中燥热较甚，加地骨皮。
②咳剧加川贝母、甜杏仁、百部。
③咳而气促，加五味子、诃子。
④低热加功劳叶、银柴胡、地骨皮、青蒿。
⑤盗汗加糯稻根、浮小麦。
⑥咯吐黄痰，加海蛤粉、知母、黄芩。
⑦痰中带血加丹皮、山栀、藕节。
[转归预后]
1．本病转归与身体素质、正气强弱、病位深浅、病情轻重、诊治是否得当有关。
2．外感咳嗽多属暴病，病位较浅，病情较轻，及时诊治，容易治愈。
3．外感咳嗽若迁延失治、误治，反复发作，损耗正气，可转为内伤咳嗽。
4．久咳必伤脾及肾，所谓肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不喘，病久则咳喘并作。
5．部分患者病情逐渐加重，甚至累及于心，最终导致肺、心、脾、肾诸脏皆虚，痰浊、水饮、气滞、痰血互结而演变成肺胀。
[预防与调摄]
1．预防重点在于提高机体卫外功能，增强皮毛腠理御寒抗病能力，遇有感冒及时诊治。
2．若常自汗者，必要时可予玉屏风散服用。
