视功能检查视觉训练案例分析(一) 男,22岁。诉视物模糊、近距离工作后眼疲劳、头痛。 检查: 裸眼视力:OU :0.6 ; 戴镜视力 OU: -1.50D =1.0 试戴时不舒服 视功能检查: 调节幅度(AMP)推进法: OU 10D 调节反应(BCC): -0.75D 负相对性调节(NRA): +1.50D 正相对性调节(PRA): -2.50D 调节灵敏度(Flipper): OD 1cpm OS 1cpm OU 0cpm (正镜片识别困难) 远距隐斜检查: 2eso 近距隐斜检查:3eso 眼轴测量: OD: 23.68MM OS:23.62MM 角膜曲率: OD:42.5/43D OS: 42.75/43.25D 诊断思路: 1.症状:视物模糊、近距离工作后眼疲劳、头痛 2. 验光:OU: -1.50D =1.0 3.BCC: -0.75D (显示调节超前) 4.NRA: +1.50D 5.Flipper: OD 1cpm OS 1cpm OU 0cpm (调节灵敏度异常,正镜片识别困难) 诊断:1. 屈光不正 2. 调节超前 3. 调节灵敏度异常 处理方案: 1.散瞳。(目前的屈光度不能处方) 因为::BCC: -0.75D(调节超前) NRA: +1.50D (负相对性调节小,即调节放松量不够) Flipper: OD 1cpm OS 1cpm OU 0cpm (正镜片识别困难,也说明调节放松量不够) 2.视觉训练:放松调节为主的训练。如:排序、字母表、双面镜、聚散球等。 3. 验配渐进多焦点眼镜:由于是内隐斜(远眼位: 2eso 近眼位: 3eso),且调节超前,可以配戴渐进多焦点眼镜。 视功能检查视觉训练案例分析(二) 女,20岁。主诉:看书20分钟即感视物模糊、疲劳。 检查:裸眼视力: 0.1 旧镜度数:OU: -3.50D=0.4 ;新的验光处方: OU: -5.00D=1.0 视功能检查: 调节幅度: 推进法push-up OD:8D OS: 8D BCC: +1.25D NRA: +2.50D PRA :-1.25D Flipper: OD 3 cpm OS 3cpm OU 1 cpm (负镜片识别困难) 远距隐斜检查:3exo 近距隐斜检查:5exo 眼轴测量: OD: 25.28MM OS:25.22MM 角膜曲率: OD:42.5/43.5D OS:42.75/43.75D 诊断思路: 主诉:看书20分钟即感视物模糊、疲劳(提示可能存在视功能方面的问题) 调节幅度: 推进法push-up OD:8D OS: 8D(按20岁,最小调节幅度为15-20/4=10D,所以这个结果是低了) BCC: +1.00D(调节滞后) PRA : - 1.25D(正相对性调节值小,说明调节力量不足) Flipper: OD 3 cpm OS 3cpm OU 1 cpm(负镜片识别困难,说明调节力量不足) 眼轴测量:OD:25.28MM OS:25.22MM (眼轴长,按每长1mm带来3D的近视原理,与屈光度数基本一致) 诊断: 1 屈光不正:轴性近视 2 调节不足 3 调节滞后 处理方案: 1. OU: -5.00D=1.0 2.视觉训练:制定和跟进九周的详细视觉训练方案 视功能检查视觉训练案例分析(三) 男,12岁。主诉:视远模糊、视近物时有重影、眼球酸胀、眼周围疼、无法集中阅读。检查:裸眼视力: 0.4 ,散瞳结果: 散瞳、复验结果相同,均是 OU: -2.00D=1.0 视功能检查: 隐斜 BI BO NRA PRA 6米 1EXO x/12/4 12/18/8 40厘米 12EXO 24/28/16 6/10/2 1.5 -4 40厘米+1.00D 13EXO NPC:10CM BCC: 0 双眼调节灵敏度:6cpm 使用2.00D反转拍,完成困难 眼轴测量: OD:23.18MM OS:23.19MM 角膜曲率: OD:44.5/46.5D OS: 44.75/46.75D 诊断思路: 1.主诉:视远模糊、视近物时有重影、眼球酸胀、眼周围疼、无法集中阅读(说明有视功能方面的问题) 2.看近12⊿外隐斜,看近外隐斜大于看远11棱镜度(集合不足诊断成立) 3.集合近点(NPC)变远,10cm(支持集合不足诊断) 6.正融像性辐辏(PRV)减弱:+6⊿,不符合Sheard’s准则。 (支持集合不足诊断) 7. 双眼调节灵敏度: 6CPM,完成困难。(调节灵活度下降了) 8. NRA减弱: +1.50D 9. BCC: 0D(调节超前了) 10. 梯度性AC/A=1(低了) 11.角膜曲率: OD: 44.5/46.5D OS: 44.75/46.75D(角膜曲率大于正常水平) 诊断: 1. 屈光不正:曲率性近视 2. 集合不足: 3 调节超前 处理: 1. 由于是曲率性近视,验配RGP是首选 2.针对集合不足的视觉训练: 九周的详细视觉训练方案 视功能检查视觉训练案例分析(四) 女,13岁。主诉:视远模糊、近距离复视、眼紧张感、疲劳感、牵拉感、晚上额部疼痛、阅读时喜欢将书本放的很近。 检查:裸眼视力: 0.5 验光:OD:: +1.50D OS: +1.75D 视功能检查: 隐斜 BI BO NRA PRA 6米 1EXO x/12/6 22/28/16 40厘米 12ESO 6/14/8 32/38/24 2.5 -1 40厘米+1.00 1ESO NPC:3CM BCC +1.00D 诊断思路: 1.主诉:视远模糊、近距离复视、眼紧张感、疲劳感、牵拉感、晚上额部疼痛、阅读时喜欢将书本放的很近(说明有视功能方面的问题) 2.看近内隐斜12⊿,看近内隐斜大于看远11棱镜度(主要是近距的问题,说明散开集合过度了) 4.负融像性辐辏(NRV)减弱:-6⊿(说明双眼的散开能力差,支持集合过度) 5.PRA减弱: -1.00D 6.双眼调节灵敏度,完成困难(调节灵活度差) 7. BCC结果>+0.75D(调节滞后) 8. 集合近点(NPC)变近,接近鼻尖(支持集合过度) 9. 梯度性AC/A=11,高(支持集合过度) 诊断:1 屈光不正:远视: 2 集合过度 3 调节滞后 处理: 1. 配镜:OD: +1.50D=1.0 OS: +1.75D=1.0 2. 针对集合过度: 配戴渐进多焦点镜片(看近内隐斜): ADD: +1.00D 3.针对调节滞后的视觉训练: 九周的详细视觉训练方案 小结: 1. 合理的视觉功能训练可以改善双眼视功能,其中调节幅度、NRA、PRA、近隐斜、AC/A都有明显的变化.患者的双眼视症状、视疲劳症状明显缓解。 2. 调节滞后、远隐斜没有明显的改善。 3. 调节滞后量反映的是看近时的调节准确度.与视觉疲劳症状间无必然联系。 4. 比较常用的训练方法:镜片排序训练提高调节幅度;双面镜训练提高调节灵敏度;Brock线训练提高双眼自主融像;偏振立体图加大融像范围
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