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2月20日，财政部等三部委联合发文称，对于医保基金的使用，将建立医疗结构“结余留用、合理超支分担的约束机制”，控制医疗费用的不合理增长，并稳步提高城乡居民医保个人缴费占总体筹资的比重。 这次居民医保账户的现状之所以引起三部委的集体重视，很有可能我们国家的医保账户入不敷出已经到了不可承受之重。但是为了实现盈亏平衡，要不“开源”或者“节流，从目前来看，政策更倾向于开源。因为相对于“开源”，节流的阻力更大。1 中国老龄化加速 财政收支缺口加大 2016年年初，原财政部部长楼继伟在《求是》杂志上发文提出，研究实行退休职工缴纳医保政策，引得舆论一片哗然。 从近两年高层的频繁表态来看，医保账户亏空的严重程度应该是有增无减。 深究背后原因，中国目前的人口红利消退、老龄化日趋严峻才是万事之源，也就是说这些问题出现是人的原因。 ▼中国老龄化预测趋势图  来源：联合国 根据联合国 2015年发布的人口老龄化报告，中国作为人口大国，60岁以上的老龄人口在世界范围内占的比重是最大的，每四个老年人中就有一个是中国的。而且这一趋势还在加速。 中国每年增加65岁以上老龄人口约在700万人左右，而60岁以上人口2030年预期可以达到23%左右。2050年将到达29%左右。而目前相对来讲还是比较低的，约为9%。 而老龄化最为严重的日本这一比率2015年是26.3%，正是因为超高的老龄化在日本很容易见到满头银发的老人仍在卖力工作。可以想象一下，当中国老龄化真的在2050年达到29%时又会面临一种什么样的境况。 ▼养老金收入、支出，补贴占收入的比重  根据社保部发布的《2015年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》显示，财政补贴成为财政收入的重要部分，比重在2012年以后呈逐年攀升的趋势。 2015年全年城镇职工基本养老保险基金中，各级财政补贴达4716亿元，比2014年全年多补贴1168亿元。这是城镇职工养老保险基金全国各级财政补贴数字首超4000亿，直逼5000亿。 如果扣除这4700多亿的财政补贴，我们发现其实2015年基本养老金的收入是要小于支出的，赤字为450亿元。另一方面，财政补贴占基本养老金总收入的比重从2012年以来就一直在上升，从12.1%上升到了14.6%。 每年社会保障与就业方面的支出也是连年走高，2011年时尚为1万亿元，到2016年已经高达2万亿元，这几年的平均增速近乎高达20%。看到这些数据也就不难理解为何财政部频繁释放关于上调社保缴费金额的信号。 而随着老年人的增多，劳动力的减少，缴费的比例只会越来越高。面对着越来越大的收支缺口，不增加收入，何以支撑庞大的支出。 从老年人口抚养比我们也可以看到，随着老龄化趋势的加速，对于现有劳动力人口的抚养压力也会逐步增加，再加上中国人口人均寿命的增加，老龄化对于现有财政、企业以及劳动力人口的负担都会加重。从而引发上述所分析到的对于社会经济发展的一系列负面影响。 ▼劳动力面临着超高的抚养压力  2 老龄化给经济带来哪些负面影响 从某种意义上说经济的增长与衰退，背后就是人口现象，过去的三十年，中国经济的快速增长是伴随着人口红利的释放，廉价的劳动力吸引外资企业纷纷在大陆设厂，中国一度成为全球制造业大国，为中国赚得充足外汇，支撑着人民币汇率一路上涨。 快速增长的中国经济，在加上庞大的人口基数，中国迅速实现了财富积累。较高的储蓄率为以投资为主导的经济增长模式带来充足的粮草弹药。 而现在随着人口红利的消退，老龄化进程的加速，中国经济的发展速度与过去相比已不能同日而语。 老龄化会对经济增长、农业、金融和财政都会造成较大影响。这些曾经在年轻时用劳动和智慧支撑起中国经济发展的老年人，到了需要国家反哺他们的时候，他们曾经为国创造财富，而如今成为财富的消耗者。 相反，贡献税收的劳动力却越来越少，因此劳动力的减少将直接影响税收乃至财政收入增长。从老龄化最为严重的意大利、日本、德国、韩国来看，社会中老年人口的增加，养老金、医疗等非生产性消费方面的支出就会增加，而财政收入是有限的，用于生产性投资的支出就会下降。 当国家财政收入减少，财政支出扩大时，政府只能选择发债借钱来维系高福利体系的运转。这一点无论从日本或欧洲高福利国家来看，都没有例外。 ▼韩国生育率逐级走低  以韩国为例，1955-1960年生育率超过6，为了控制快速增长的人口数量，1962-1995年韩国开始鼓励少生优生，生育率从5.79降至1.63，为此韩国被称为“家庭计划”的典范。 从1996年至2004年，政府试图将生育率稳定至更替水平，但生育率依然从1.58降至1.15，并在2005年跌至历史最低的1.08。在综合生育率逐级下降的过程中，韩国GDP增速下滑，国家用在医疗、养老等方面的支出超过税收的增长速度，收支失去平衡。 ▼韩国社会福利支出同比增速明显高于税收收入同比增速  老龄化会引发一连串的连锁反应，人口老龄化、劳动年龄人口的减少会导致劳动力成本上升，潜在经济增长率就会下滑。 这个时候往往经济会面临着转型的压力，甚至会落入中等收入陷阱。 在未富先老的中国，老龄化可能是中国跨越“中等收入陷阱”的关键障碍。其传导路径是人口老龄化过早的到来使得人口红利加速消失，储蓄和投资出现下降，资本深化停滞，同时产业结构的调整升级开始面临劳动力断档的压力，经济运行中供需开始出现矛盾，经济发展陷入停滞。 即便中国现在已经放开二孩政策，但是从国外经验看，没有一个国家能够通过刺激生育，而成功实现了老龄化的逆转，除非有大量移民流入，但中国是一个大国，靠移民改变人口结构几乎是不可能的。 现在中国的老龄化尚在13%左右，财政部多部委已经频繁发声提高多个账户的缴纳金额，随着渐行渐远的人口红利，老龄化真到20%以上时，我们的老年又该何处安放。 |
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