今日练习 于某,女,40岁。11月29日来诊。 患者一向月经量多,近月余淋漓不断,被诊断为“功能性子宫出血”。月经色鲜红,质稀。口渴,口苦,大便干,头晕乏力,腰酸,腿沉,舌胖大,边有齿痕,苔白,脉沉无力。 处方: ____。7剂。(留言处写下您的答案) 服药7剂后,出血量大减,但仍有腰酸,口苦,大便2日1行。上方加味继服7剂后诸症皆安。 答案下期公布 上期答案:温经汤 注:答案非唯一,仅供参考 上期原医案 李某,女,32岁,2011年4月5日初诊。 患者曾于1998年足月顺产一女,现已11岁。于5年前已取出节育环,计划再孕一胎,但至今未能受孕,先后易数医,未果。 诊见体丰腴,面色浮白,肢冷畏寒,喜吐痰涎,纳谷不香,时觉腹胀,月经后期而量少,质稀并挟有块状物,经来腹痛,平时带下清稀,大便时硬时溏,舌质淡嫩,苔滑白腻。 诊为冲任虚寒,痰瘀阻胞,处温经汤。 处方:吴茱萸5g,当归15g,芍药12g,川芎10g,人参10g,桂枝10g,阿胶(烊化)10g,牡丹皮10g,生姜9g, 甘草10g,法半夏10g,麦冬10g,茯苓15g。7剂,水煎服,每日1剂。 二诊,服上方肢冷畏寒有改善,食欲转旺,带下亦减。原方再进7剂。 三诊,尽剂后,月经来潮,量中等,经来腹已不痛,在原方中加鸡血藤15克,再服5剂,同年怀孕,足月顺产一男婴。(王业龙医案) 原文复习 《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》:问曰:妇人年五十所,病下利数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,何也?师曰:此病属带下。何以故?曾经半产,瘀血在少腹不去,何以知之?其证唇口干燥,故知之。当以温经汤主之。 亦主妇人少腹寒,久不受胎,兼取崩中去血,或月水来过多,及至期不来。 各家论述 《金匮要略心典》:妇人年五十所,天癸已断而病下利,似非因经所致矣。不知少腹旧有积血,欲行而末得遽行,欲止而不能竟止,于是下利窘急,至数十日不止。暮即发热者,血结在阳,阳气至暮,不得入于阴,而反浮于外也。 少腹里急腹满者,血积不行,亦阴寒在下也。手掌烦热病在阴,掌亦阴也。唇口干燥,血内瘀者,不外荣也。此为瘀血作利,不必治利,但去其瘀而利自止。 吴茱萸、桂枝,丹皮入血散寒而行其瘀,芎、归、芍药、麦冬、阿胶以生新血,人参、甘草、姜夏,以正脾气。盖瘀久者荣必衰,下多者脾必伤也。 《金匮要略释义》:温经汤中以吴茱萸、生姜、桂枝温经暖宫,阿胶、当归、川芎、芍药、丹皮和营祛瘀,麦冬、半夏润燥降逆,甘草、人参补益中气。此为养正祛邪方剂,适用于老年妇女因瘀下利,日久不愈;及妇人腹寒不孕,月经不调等症。 |
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