水肿

水肿是指体内水液潴留，泛溢肌肤引起头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿而言。水肿是全身气化功能障碍的一种表现，与肺、脾、肾、三焦各脏腑密切相关。依据症状表现不同而分为阳水、阴水二类，常见于肾炎、肺心病、肝硬化、营养障碍及内分泌失调等疾病。过多的体液在组织间隙或体腔中积聚称为水肿。正常体腔中只有少量液体，若体腔中体液积聚则称为积水，如腹腔积水（腹水）、胸腔积水（胸水）、心包积水、脑室积水、阴囊积水等。水肿液一般即是组织间液，根据水肿液含蛋白质的量的不同，可将水肿液分为渗出液，其相对密度>1.018，及漏出液，其相对密度<1.015。>

概述

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在生理正常情况下，人体的组织间液处于不断的交换与更新之中，组织间液量却相对恒定的。组织间液量恒定的维持，有赖于血管内外液体交换平衡和体内外液体交换平衡。如果这两种平衡被破坏，就有可能导致组织间隙或体腔中过多体液积聚。 　
水肿是指血管外的组织间隙中有过多的体液积聚，是临床常见症状之一。水肿是全身气化功能障碍的一种表现，与肺、脾、肾、三焦各脏腑密切相关。依据症状表现不同而分为阳水、阴水二类，常见于肾炎、肺心病、肝硬化、营养障碍及内分泌失调等疾病。
对于水肿的治疗，黄帝内经《素问·汤液醪醴论篇》 提出“去菀陈垄”、“开鬼门”、“洁净府”三条基本原则。张仲景宗《内经》 之意，在 《金匮要略，水气病脉证并治》 中提出：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”辨证地运用了发汗、利小便的两大治法，对后世产生了深远的影响，一直沿用至今。根据上述所论，水肿的治疗原则应分阴阳而治，阳水主要治以发汗、利小便、宜肺健脾，水势壅盛则可酌情暂行攻逐，总以祛邪为主；阴水则主要治以温阳益气、健脾、益肾、补心，兼利小便，酌情化瘀，总以扶正助气化为治。虚实并见者，则攻补兼施。

病理

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理论一

1、风湿外袭，内舍于肺，肺失宣降，则水道不通，水液溢于肌肤，发为水肿。 

2、饮食劳倦，伤及脾胃，运化失司，水湿停聚，横溢肌肤，发为水肿。 

3、房劳过度，内伤肾元，不能化气行水，水湿内停，溢于肌肤而水肿。

理论二

1、风邪袭表：风为六淫之首，每夹寒夹热，风寒或风热之邪，侵袭肺卫，肺失通调，风水相搏，发为水肿。此即为《景岳全书·肿胀》篇所言：“凡外感病毒风，邪留肌肤，则亦能忽然浮肿。”

2、疮毒内犯：肌肤患痈疡疮毒，火热内功，损伤肺脾，致津液气化失常，发为水肿。《济生方·水肿》云：“年少血热生疮，变为，肿满，烦渴，小便少，此为热肿。”正是指这种病因而言。

3、外感水湿：久居湿地，冒雨涉水，湿衣裹身时间过久，水湿内侵，困遏脾阳，脾胃失其升清降浊之能，水无所制，发为水肿。正如《医宗金鉴·水气病脉证》曰：“皮水，外无表证，内有水湿也。”

4、饮食不节：过食肥甘，嗜食辛辣，久则湿热中阻，损伤脾胃；或因生活饥馑，营养不足，脾气失养，以至脾运不健，脾失转输，水湿臃滞，发为水肿。如《景岳全书·肿胀》篇所言：“大人小儿素无脾虚泄泻等证，而忽然而通身浮肿，或小便不利，多以饮食失节，或湿热所致。

5、禀赋不足，久病劳倦：先天禀赋薄弱，肾气亏虚，膀胱开合不利，气化失常，水泛肌肤，发为水肿。或因老倦过度，纵欲无节，生育过多。久病产后，损伤脾肾，水湿输布失常，溢于肌肤，发为水肿。

分类

水肿的分类方法有： 

1、根据水肿波及的范围分为全身性水肿（ anasarca ）和局部水肿（ local edema ）； 

2、根据水肿发生的部位命名，如脑水肿、喉头水肿、肺水肿、下肢水肿等； 

3、根据水肿发生原因分为心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、炎性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿、特发性水肿（原因不明）等。

全身性水肿

按照其病因可分为以下类别： 

1、心源性水肿：风湿病，高血压病，梅毒等各种病因及瓣膜，心肌等各种病变引起的充血性心力衰竭缩窄性心包炎等。 

2、肾源性水肿：急性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎肾病综合征盂肾炎肾衰竭期 肾动脉硬化症 肾小管病变等。 

3、肝源性水肿：肝硬化肝坏死 肝癌急性肝炎等。 

4、营养不良性水肿： 

① 原发性食物摄人不足 见于战争或其他原因（如严重灾荒）所致的饥饿；

② 继发性营养不良性水肿见于多种病理情况 如继发性摄食不足（经性厌食 严重疾病时的食欲缺乏 胃肠疾患 妊娠呕吐 精神神经疾患 口腔疾患等） 消化吸收障碍（消化液不足 肠道蠕动亢进 吸收面积减少等） 排泄或丢失过多（大面积烧伤和渗出 急性或慢性失血 蛋白尿等）以及蛋白质合成功能受损 严重弥漫性肝疾患等 

5、结缔组织病所致的水肿：常见于红斑狼疮、硬皮病及皮肌炎等。 

6、变态反应性水肿：如血清病等。 

7、内分泌性水肿：抗利尿激素分泌异常综合征（Syndrom of inappropriate secretion Of ADH SI-ADH），肾上腺皮质功能亢进（库欣综合征醛固酮分泌增多症）,甲状腺功能低下（垂体前叶功能减退症 下丘脑促甲状腺素释放激素分泌不足），甲状腺功能亢进等 

8、特发性水肿：该型水肿为一种原因未明或原因尚未确定的（原因可能一种以上）综合征，多见于妇女，往往与月经的周期性有关。 

9、其它：贫血性水肿、妊娠中毒性水肿。

局限性水肿1、静脉梗阻性水肿：常见于血栓性静脉炎、下肢静脉曲张等。

2、淋巴梗阻性水肿：常见于丝虫病的象皮腿、流行性腮腺炎所致胸前水肿等。 

3、炎症性水肿：常见于丹毒、疖肿、蜂窝组织炎等所致的局部水肿。 

4、变态反应性水肿：常见于血管神经性水肿、接触性皮炎等。

肾性水肿

由于肾脏的功能障碍造成的机体水肿称为肾性水肿。肾性水肿原因一般分为两类：

1、肾小球滤过下降，而肾小管对水钠重吸收尚好，从而导致水钠潴留，此时常伴全身毛细血管通透性增加，因此组织间隙中水份潴留，此种情况多见于肾炎。

2、由于大量蛋白尿导致血浆蛋白过低所致。 

肾性水肿的特点 

水肿首先发生在组织疏松的部位，如眼睑或颜面部、足踝部，以晨起为明显，严重时可以涉及到下肢及全身。肾性水肿的性质是软而易移动，临床上呈现凹陷性浮肿，即用手指按压局部皮肤可出现凹陷。