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多囊肾 [案] 马某，女，37岁。初诊：2012-10-20。 病史：腰痛3年伴加重1个月。在上海某医院诊断：多囊肾。B超示： 两肾有多个囊包，最大的6.5mmX3.5mm囊包。血压180/129mmHg (24.0/17.2kPa)。医院建议手术治疗，患者拒绝。来求治于中医。刻诊：口干口苦，腰部酸痛，时而头胀，下肢水肿，舌苔白腻，脉弦滑。 辨证：少阳少阴合病。 余以小柴胡汤合当归芍药散加味。 方药：当归10g，白芍10g，白术10g，茯苓30g，桂枝10g，皂荚3g，肉桂10g，白蒺藜15g，菊花15g，生地黄15g，牛膝15g，生石决明20g，珍珠母20g，臭牡丹60g，乌梢蛇10g，蜈蚣2条，柴胡10g，黄芩7g，生半夏12g，甘草6g，生姜5片，红枣7个。10剂。 二诊：药后头胀消失，血压160/100mmHg (21.3/13.3kPa)，腰部酸痛好转，继续原方治疗，15剂。 三诊：药后口干，口苦消失，无头昏头胀，血压150/100mmHg (20.0/13.3kPa)，仍以上方加减治疗，上方去白蒺藜、菊花、生地黄、生石决明、珍珠母、臭牡丹，加生南星10g，15剂。 四诊：以上方加减用药3个月，药后复查B超示两肾仍有多个囊包，但最大只有3.8mmX2.5mm大小，病情平稳。 按：多囊肾属于顽固性疾病，余一直从少阳三焦、少阴入手。以小柴胡汤疏通三焦，当归芍药散活血利水。加上皂荚，取其破坚积，逐风痰之功，对囊肿缩小有佳效，用量一般3-6g为宜。 |
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