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今天讲医案。 男，六十三岁，2016年12月就诊。 症状：三年前感冒后出现肺气肿，三年来看过不少中西医专家未愈。近半年做蜂疗，肺部症状略有改善但不明显。早晨起床时痰多，色灰而粘；右侧后背肺俞区域上下发凉，冬季加重，夏季发凉好一些；夜半容易口干，喝水即解，口干时容易口苦。体力可，但是上四楼略有乏力。夏天正常流汗，平时少汗，汗后自觉舒服；大便两天一次，略干。西医体检：慢性支气管炎，肺气肿，肺尖纤维化，大小不等肺大泡形成。 脉诊：右侧脉口沉弦细，整体乏柔和，寸弱无力；右人迎大脉口一倍。左手脉口寸部沉而弦小不及，关部脉弦略浮大，尺部弦细；左人迎三盛，大脉口三倍。 舌诊：苔白偏厚，略浅黄色。 脉诊分析：左人迎大脉口三倍，内经言人迎三盛，病在足阳明；为左侧脾不升胃不和降，脾胃不和最容易内生痰浊；同时左脉口沉弦寸弱，当为左侧肝经郁结导致气滞血瘀不能升发，脉口弦为肝之脉。 右人迎大脉口一倍，人迎一盛，病在足少阳；同时右脉口弦，为右侧胆经失于和降而肝经之气不舒。 从左右脉口看，为肝郁脾虚，从左右人迎看，为胆胃二经不和。此病当为三年前外感之邪传变于少阳经未解，邪气内伏于今导致。病位虽然在肺，然脉却显示病因在脾胃肝胆，当疏肝健脾，和胃利胆。病程日久，久病入络，由肝胆气分病进一步导致肝郁气滞血瘀，所以病人出现上焦肺部纤维化病变。之所以病变在上焦肺，乃中焦脾胃肝胆失和，不能阳降阴升导致。 从小柴胡汤加减：柴胡16克、黄芩6克、清半夏12克、生姜3片，党参20克、炙甘草6克，大枣6枚（没有用十二枚，恐大枣滋腻生痰），此小柴胡汤原方加当归15克、川芎10克养血疏肝，行气活血；加紫菀、款冬花各15克、桔梗20克宣肺化痰；加生白术15克健脾化湿，以绝生痰之原；加细辛5克之辛香宣发肺气、通达肺窍，兼畅达肝木之郁滞。肝欲散，急食辛以散之，当归、川芎、细辛、紫菀、款冬、桔梗皆辛散之味。再加上小柴胡汤本身疏肝健脾，和胃利胆化痰湿，正好旋转表里阴阳之偏盛偏衰。 原方服用半月，诸症皆除，一次处方而愈。可见持脉辨证之重要性。精于脉者，可辨病入微，诊查病因如探囊取物。如不明此病症脉理，多流于健脾化痰，宣肺解表，终不能驱少阳之伏邪，于病无解。 武当祝氏道医秉承《黄帝内经》脉法宗旨，以“人迎侯六腑，脉口侯五脏”，诊法“三阳在头，三阴在手”，其法简单明了，诚为内经平脉辨证之法宝也，亦为中医脉法之捷径。内经人迎脉口双诊之真宝蒙尘，后世二十八脉繁杂无章难以理辨临床阴阳，可复古而振上古岐黄医道。 |
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