从肝论治小儿支气管哮喘

    ２．３  肝郁气滞，痰瘀阻肺 

    三焦水道的通利，以气机的畅通为前提，气行则水行。惟小儿为稚阴稚阳之体，易遭外邪侵袭，若肝失条达未能将其疏散，阻滞气机，气机不畅导致三焦水道不利，水液代谢障碍，聚而为湿，凝而为痰。气滞则血瘀，如《类证治裁·郁证》云：“七情内起之郁，始则伤气，继降及血。”痰瘀胶结，阻于气道，枢机不利，则肺气出纳受阻，气逆而作咳喘。《血证论·瘀血》所谓“瘀血乘肺?熏咳逆喘促”。

    ２．４  肝肾阴亏，肺失濡润 

    肝肾乙癸同源，肺肾金水相生，金能生水，水能润金。小儿禀赋薄弱，病邪一旦耗伤肺之气阴，母病及子，下汲肾水，耗伤肝肾之阴，真阴亏虚，水不涵木，虚火内生，上犯肺金，肺失清肃，引起咳喘。《丁甘仁医案》指出：“肺若悬钟，撞之则鸣，水亏不能涵木，木叩金鸣。”肝又为风脏，若阴虚较甚，肝木失养而动风，上扰肺金，而致咳喘，诚如《临证指南医案·咳嗽门》所言：“肝风妄动，旋扰不息，致呛无平期。”

    ３  从肝论治小儿支气管哮喘四法   

    ３．１  疏肝理肺法

    适用于因忧思、抑郁、恼怒等不良刺激而致的肝失条达、气机不畅，从而影响肺失宣肃而致的哮喘。症见咳嗽气喘、夜间咳甚、痰少难咯或无痰、胸闷胁胀、心悸少寐，舌质红、苔薄白、脉弦。常用柴胡疏肝散加味治疗。现代研究亦证明柴胡疏肝散可以调节植物神经功能紊乱，达到解除支气管痉挛的目的［２］。

    ３．２  清肝泻肺法

    适用于肝气郁久，“气有余便是火”，气火循经上逆于肺，木火刑金，肺失清肃，痰热内蕴而发哮喘。症见咳喘痰黄质稠、口苦咽干、头目胀痛、烦躁易怒、大便干燥、小便黄赤，舌质红、苔薄黄、脉弦而数。此病标在肺，病本在肝。究其治则，应先拟解木郁之火［３］，常以泻白散合黛蛤散加减。《丹溪心法》曰：“咳逆嗽，非蛤粉、青黛、瓜蒌、贝母不除。”

    ３．３  调肝畅肺法

    适用于外邪侵袭，肝失条达，气滞痰瘀，肺气不畅而发咳喘。症见痰鸣如吼、面色晦暗、口唇紫绀、指纹紫滞，舌质紫暗或舌体瘀斑、苔薄、脉弦滑等征象。现代研究表明：许多入肝顺气、活血化瘀药物均能够解除支气管平滑肌痉挛，具有治疗咳喘的作用。《神农本草经》载当归“主咳逆上气”。《别录》曰：“桃仁止咳逆上气。”常以四逆散合桃红四物汤加味治疗。

    ３．４  滋肝润肺法

    适用于肝肾不足，阴亏于下?熏肺金失于濡润而发的咳喘。症见干咳阵作，痰少质黏难咯，伴潮热盗汗、腰膝酸软、手足心热、烦躁不安，舌红、苔黄、脉弦细。清代名医柳宝诒云：“肝肺两经不足致咳，受病在肺，而病本在肝。调治之法，只宜清养肝阴为主，少佐肃肺胃之品，便已足矣。”方药可选用一贯煎加减。若一旦出现肝风内动、煽火犯肺等症状时，常以镇肝熄风汤加减治疗。

    ４  典型病例

    黄某，女，６岁，２００２年１２月５日初诊。支气管哮喘病史４年，每年因哮喘住院两三次，每次因情志刺激而诱发，多在清晨发作或加重。患儿平素性情急躁易怒，发作时症见咳喘痰黄质稠，口苦咽干，头目胀痛，烦躁易怒，胁肋疼痛，大便干。体查：咽红，听诊双肺满布哮鸣音，两肺底有湿性啰音，舌质红，苔黄，脉弦大而数。中医诊断：哮证。证属木火刑金。治以清肝泻肺，止咳平喘法。处方：桑白皮１０ ｇ、地骨皮１０ ｇ、青黛１５ ｇ、蛤壳１０ ｇ、柴胡

    ６ ｇ、地龙１０ ｇ、枇杷叶１０ ｇ、黄芩１０ ｇ、栀子６ ｇ、莱菔子１０ ｇ、杏仁６ ｇ、甘草６ ｇ。１日１剂，水煎分３次口服。上方连服１０日后，发热、烦躁、咳喘痰鸣消失，大便通。听诊两肺湿性啰音消失，未闻及痰鸣音、哮鸣音。随访３年，患儿一般情况好，哮喘未再发作。