触诊系列 腰骶（一）

    在临床中一般让患者站立位进行触诊检查。在负重的情况下，观察下肢对躯干的影响。如果患者难于站立，可背对着检查者坐下，患者应脱去衣服，以便暴露整个后背。首先应寻找局部渗出、脱色、胎记、开放的瘘道或引流和切口部位。注意骨的轮廓和排列、肌肉周径和对称性及皮肤皱纹。下腰的色素沉着或异常的毛发可能是硬脊膜膨出或神经纤维瘤病。在检查排列和对称性时要注意用双拇指触诊，不能用观察代替检查。

触诊髂后上棘进行对比

腰骶部触诊的解剖基础

腰部上界即背部下界，下界为两髂嵴后份及两侧髂后上棘的连线。骶尾部为两髂后上棘与尾骨尖三点间所围成的三角区。

表面标志 棘突

腰椎棘突成水平位；骶椎棘突退化成骶正中嵴。各棘突应位于正中线上。在棘突的两侧各有一沟，为背部坚厚的肌肉所充填，胸后壁肋角所在处即表示竖脊肌的外缘，向前弯腰时，棘突彼此间的距离加大，上、下肋角连线如有偏斜，说明脊椎发生旋转。直立并两手下垂时，两侧肩胛冈连线应通过第3胸椎棘突。第7胸椎的棘突在两侧肩胛骨下角连线上，第3腰椎棘突应通过脐平面，第4腰椎棘突通过两侧髂嵴最高点连线。两侧髂后上棘连线通过第1、2骶后孔之间，相当于蛛网膜下腔终末处。在腰椎正位X线像，由于男女性骨盆结构不同，男性第5腰椎一般位于髂嵴最高点水平线以下，而女性整个第5腰椎或其上半位于髂嵴最高点水平线以上。

掌握骨骼结构特点位置坐标是矫正的基础

髂嵴和髂后上棘

髂嵴是髂骨翼的上缘，两侧髂嵴最高点的连线平对第4腰椎棘突，是计数椎骨的标志。髂后上棘为髂嵴后端的突起。两侧髂后上嵴的连线，平第2骶椎棘突。

髂嵴上缘连线并不一定都是L4棘突需片子触诊相结合

米氏凹

在髂后上棘的内侧有一凹陷，相当于骶髂关节，其上为坚厚的软组织所覆盖，往深处触诊时较为困难。左、右髂后上棘分别与第5腰椎棘突和尾骨尖的连线，构成一菱形区，称为米氏凹或Michaelis菱形区。当腰部和骶尾骨折或骨盆畸形时，菱形区可出现变形。菱形区上、下角连线的深部为骶正中嵴，其外侧有骶外侧嵴。

临床中常见的腰痛往往是骨盆力学变化的结果

骶正中棘和骶外侧棘

骶骨背面的正中线上，有一列纵形隆起，即骶正中棘，为骶骨各棘突愈合而成，此线上有3～4个后结节，以第2、3最显著。在两侧骶后孔外侧一拇指宽处另有两列隆起，即骶外侧棘，为各横突愈合形成。经骶后孔作骶神经阻滞麻醉时，该棘为良好的标志。

矫正前做好腰椎骶化.骶椎腰化排查

骶管裂孔和骶角

沿骶正中棘向下，由第4、5骶椎背面的切迹与尾骨围成的孔为骶管裂孔，是骶管的下口，裂孔两侧向下的突起为骶角，为第5骶椎下关节突所形成，易于触及，是骶管麻醉的进针定位标志。