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【按语】冯老在海南学术指导期间，应邀门诊、病房会诊，并在海医附属农垦总医院做“胡希恕经方学术思想专题讲座”并答疑，本篇即特别就同一病位上是否存在“合病”问题的专门提示和阐述。对于我们准确认识六经实质，正确运用辨六经、辨方证具有巨大的指导意义…… 太阳与少阴能不能合病？ 王高岸：请问冯老，太阳少阴能不能合病？ 冯老：没有，《伤寒论》是看不出来的，有少阳太阳合病，因为少阴太阳同是表证，不是阳证太阳病，就是阴证少阴病。 吴灿：但是里证的太阴和阳明就有合病？ 冯老：就是啊！我搞这个黄皮书（《解读张仲景医学——经方六经类方证》）的时候，你不得不说薏苡附子败酱散，你说是阳明啊？还是太阴啊？开始的时候，我看胡老的病位类方证时候，有时候放在太阴，有时候放在阳明，但放在里证（是无疑）。病位有表、里、半表半里三个病位，他在归类的时候就这么归法，但是我认为胡老讲的方证，我们学方证，这个方啊，那个方啊，就是认识方证，但是他归类的时候就遇到了问题，我说这个归的不对啊！ 因为为什么，当归芍药散他归到哪了，归到半表半里，他没说少阳，半表半里没分，就是里证他分了里太阴，里阳明，其他的半表半里他没分，表证他没分，所以这个为什么呢，胡老这么办，现在也不清楚。 胡老也遇到这个问题，你看这个葶苈大枣泻肺汤，他列标题的时候，他列到了阳明，笔记本列的，可是后面他写了应置于半表半里，这个笔记我都照了照片，为什么呢？他说葶苈大枣泻肺汤从药物组成来说，清热化痰的吧，清阳明，归到阳明是合理的，但是他又考虑到应该归到半表半里，属少阳，所以他就是拿不定主意。因为以前好多人没搞过这个东西，都是经络脏腑的，没想到这些，不考虑到这些，所以现在我们以“六经来自八纲”来考虑，往往这些方子怎么归类，不好归。 表证好说，不是少阴就是太阳，但是这里头，因为《伤寒论》第20条，因为发汗太多了，遂漏不止，出了大汗，关节疼的厉害，用太阳治不行了，必须加附子，加附子一下子就变成了少阴，它就不属阳，不属太阳了，所以这个界限很明显，所以说胡希恕解释这条的时候说“陷于少阴”，他不是说传于少阴，病位是表里相传，一个部位上它叫“陷”，津液虚了，但是它还在表，津液虚了，津液这么多，那是太阳，陷了，少了，塌陷进去了。胡老讲课常抽烟，脉浮，烟卷满满的，浮缓怎么解释呢，他把烟丝倒出一点，你看，摸着软了，这不是脉缓了，不是紧了，津液虚了，他是这么解释的。 所以这里头就是说，没来得及讨论，跟胡老也没来得及讨论，当时没想到，到底是里证的阳明和太阴怎么区别，怎么辨证，有热药，你看薏苡附子败酱，有凉药，薏苡仁凉的，败酱草凉的、寒的，治阳明，附子温的，治里虚寒，所以这样，又治热又治寒，你说治阳明，附子干嘛的？不应该用附子啊！你说治太阴吧？不应该用薏苡仁、败酱啊！所以这样一来没法说，所以胡老可能有的时候放在阳明，有的时候放在太阴，所以这是治疗太阴的，这是治疗阳明的，治疗里证是说的过去，但是不明确。后来我们就采取阳明太阴合病，清上热温下寒，这类方子非常多，如白虎加桂枝，阳明太阳合病，加苍术，阳明太阴合病，不是表了。大黄附子汤，它就是寒热并用的，但不是半表半里，它不治疗，口苦的时候不是用这个的，《伤寒论》好多这个有治里的，有清热的，有温寒的，所以到底怎么分，分类的时候遇到的是一个讨论问题。里证在一个病位上有合病，半表半里和表证，都没有合病，不是阳证就是阴证，半表半里，不是阴证就是阳证，只有里证可以合病。 因为以前都是用经络脏腑解释，所以没有考虑到这个，所以到胡希恕老师他搞病位类方证，我看他也没来得及弄清楚，还在讨论，打问号，搬到这去，搬到那去，所以原先这个书出得没意义，因为我们出了《经方传真》了嘛，后来我一看，哎呦！想到了这一点，这是一个思维过程，怎么考虑半表半里，归类，阳明和太阴这个关系怎么对待，值得讨论，现在弄不清楚，可能过几十年，几百年以后，几代人以后可能弄清楚。 吴灿：可不可说阳明病夹饮？ 冯老：当然是咯，可以，阳明病夹饮是病因解释，但是你用八纲说，你说不了了，《伤寒论》就是，六经它就是八纲概念，它不是说病因概念，.....有些人老是想解释，用八纲辨证加上病因，加了说不通。加了病因，他说不虚不寒，胡老不是弄了一个表啊，阴证有不虚不寒，阳证也有不虚不寒，那个证用病因来解释，但是解释不通，不合理，为什么？因为六经就是八纲概念，不是病因概念，病因有虚邪有实邪倒是有，但它不是八纲概念。 （王信雄 整理） 少阳与厥阴能不能合病？ 王高岸：请教冯教授，半表半里是胡老提出的独到的见解，半表半里有厥阴和少阳，《伤寒论》中有三阳合病，有阳明太阴合病，那半表半里的少阳和厥阴能不能合病？为什么呢？ 冯老：好！你提这个问题是个大问题！由于厥阴病陆渊雷说了“这是千古疑案”，所以说对厥阴病的认识啊，一直在探讨，闹不清楚，到胡希恕先生提出是半表半里的阴证，这是头一个，以前没有。 因为按脏腑解释，从成无己《注解伤寒论》到王叔和把这个经方的著作《汤液经法》书名改成为《伤寒论》，产生了误读传统，所以一直闹不清楚。半表半里厥阴病到底是什么病？有的说是厥阴肝，还是经络传到最后，一直闹不清楚。 胡希恕先生提出厥阴病是半表半里的阴证，少阳病是半表半里的阳证，是根据《伤寒论》的内容，提出来的。所以 遇到一个问题，我也常困惑，是关于传变，合病、合并证。 《伤寒论》中关于合并症，条文中只出现三阳合病和并病，如32条：“太阳与阳明合病者必自下利，葛根汤主之”说的是二阳合病。48条，说的是二阳并病。三阴，三阴合病呢？根本就没提！太阳太阴合病呢？没有提出来！所以，只是说桂枝新加汤也好，五苓散也好，苓桂术甘汤也好，方子摆在那啦，实际它就是太阳太阴合病，但是《伤寒论》没有提，没有提这个字。但是，我们看这个内容啊， 实际它就是太阳太阴合病，阳证和阴证的合病，所以胡希恕先生提出了“辨六经”，经方治病就是根据症状来的，先辨六经继辨方证，所以要真正落实到方证上来，所以我们就想到了，你辨六经啦，得找方证啊，哪些方证是治疗太阳病？哪些方证是治疗少阳病？哪些方证是治疗厥阴病的啊？有这个思路吧！ 所以我们就进行探讨，胡希恕先生也进行了探讨，他就做了一个病位类方证，六经类方证没搞。我们看了他一些笔记以后，我给整理了病位类方证，供大家参考参考吧，了解下胡希恕先生对病位类方证的思路与研究过程。六经类方证，我们继续探讨，探讨过程当中，也遇到这个问题，太阳病和少阴病在同一病位上没有合病，包括《伤寒论》和《金匮要略》条文内容上，都没有合病，不是太阳就是少阴，20条“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难于屈伸者，桂枝加附子汤”，胡希恕解释是发汗后，津液虚了，陷于阴证，陷于阴证就不是阳证啦，就是说不是在表的阳证了，是少阴病了，它是太阳少阴合病吗？不是，没有怎么解释，就是说他由太阳转变为少阴，不叫传变，叫转变为少阴病。 《伤寒论》中，显示的一些方证，一些规律，少阳和厥阴也是，不是少阳就是厥阴，因为津液伤，由少阳变成厥阴，这是有的。因为147条、148条就是这样，“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满阳微结”，148条“头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结”，所以这种阳微结，原先是少阳，现在出现了“阳微结”不是少阳了，后边有一句话 “此为半在里半在外也”，也不是在里啦，尤其出现“阳微结”，那是少阳吗？不是少阳啦！所以147条也是，已发汗复下之，出现胸胁满微结，“阳微结”，后边一句说就说“此为未解也”， 那是什么没解？有用发汗办法，又用攻下、治里的办法，都没好，那是什么呢？那是半表半里没好！没好，用小柴胡治疗，还是没好，现在更虚了，不是半表半里的阳证了，是半表半里的阴证啦，所以胡希恕讲148条时，“可与小柴胡汤”这不对的！应该是柴胡桂枝干姜汤证。 所以，古人总结经验，有这些经验教训，就用方证治疗疾病过程当中，认识到半表半里有阳证有阴证，小柴胡汤是半表半里的阳证，所以张路玉讲到柴胡桂枝干姜汤的时候，说柴胡桂枝干姜汤是由小柴胡汤变来的！为什么啊？他认为小柴胡汤是“阴阳二停之方”，就是加桂枝、干姜起阳热作用，那就治疗阴证，所以我们前辈逐渐逐渐认识到由阳证变为阴证，纵观《伤寒论》、《金匮要略》不是少阳病就是厥阴病，没有合并病，没有这个记载。这是关于半表半里。 顺便说一下关于里证，里证是特殊的，里证有上热下寒，有阳明太阴合病的时候，因为有一些方证啊，像薏苡仁附子败酱散、大黄附子汤都是又治热又治寒，又治清上热又温下寒，这是什么啊？在里的合病，同时存在的一种情况，那就是合病证，或者并病证，所以说太阴病比较特殊，我们在探讨六经归类的时候有这么一个体会，遇到一些困解，就是王主任提到的问题，做了一些思考，并没有思考好。 我们认为：表证，没有合并证，不是太阳就是少阴；半表半里证也没有合并证，不是少阳就是厥阴；里证比较特殊，有合病证有并病证，一得就阳明太阴合病，有的！薏苡附子败酱散、大黄附子汤，都是太阴阳明合病，但是这是我们一些研究，一些商讨的一些观点，不一定正确，这需要大伙一起读《伤寒论》，进一步讨论，怎么归类合适，怎么认识合病并病，三阳也好，三阴也好，这需要大伙来讨论！ 王高岸：非常感谢冯老的精彩解答！ （吴灿 整理） ▲ 分享，是一种美德 【征文通知】 分享学习的志趣，汇聚点滴的成长 一起在学习，共同在进步！ 欢迎各位同仁将在学习和应用胡老学说的实践中发现的心得体会、问题疑惑以及观点探讨等，笔之成文，与众师兄弟姐妹分享。 来稿请投：【jingfanggz@163.com】 体裁不限，字数争取控制在3000字以内 通过审核后，在胡希恕经方医学公众号刊出者，将获得由经方生活馆提供专享经方纪念品一件！ 优秀者推荐至《经方医学》内刊与《中国中医药报》发表。 冯世纶经方医学传承学院 |
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