全球医疗典范——凯撒医疗

jessey_xao 2017-03-06

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来源：根据凯撒医疗国际交流经理Nnenna Ozobia 在奇点创新医疗大会整理。

历史

凯撒集团诞生于1945年，在当时只有2.6万名会员，26名医生，210名员工，但是到今天，凯撒有超过1000万名会员，1.9万名医生，总体员工数量是19万人，其中包括5.1万名护士。到目前为止，集团已经有71年的历史,集团将所在区域划分为7个区域，其中涉及到美国8个州和华盛顿特区。集团下面一共有38家医院，而且每一家医院旁边都会有诊所的门诊设施。在全国范围一共有600多个医学中心，也就是诊所。

凯撒医疗集团诞生的时候是要为美国一个大的工业集团——凯撒工业集团所雇佣的工人提供医疗服务，当时凯撒工业集团有建筑业、造船业、钢铁业，它的老板凯撒先生愿意为员工提供医疗服务，所以从三四十年代开始就起步了。凯撒工业集团的老板凯撒先生和一位大夫，也就是Garfield大夫一起努力，创建了今天的凯撒医疗模式，是一种预先付费的医疗模式。

凯撒医疗的整合医疗模式

凯撒医疗集团一共由三个部分组成，第一个部分叫做凯撒医疗计划，第二个部分是凯撒基金会医院，第三个部分是医疗团体，这是从1955年的时候奠定起来的一个组织架构。凯撒医疗集团其实不仅提供医疗服务，还是一个医疗保险集团，具体来说，就是一种预付费制度，也就是会员缴纳固定的费用给医疗集团，然后他们就可以享受到一系列医疗服务，包括预防医疗服务、常规医疗服务和部分专科医疗服务。而且在患者背后不是一个一个的医生，而是一整个的医疗团队。凯撒非常重视对患者的疾病预防，我们称之为“全面健康”的概念。凯撒是以人口为基础，而不是以个人为基础为提供患者服务，也就是说，凯撒的大夫一方面要看病、治病，同时还肩负有对患者以及他们所在社的社区进行健康医疗教育这方面的责任。

影响健康的多重要素

有一项研究表明，其实人的健康状况是由多种因素所决定的，首先决定一个人健康状况的因素是社会和经济的因素，占了40%。然后是健康方面的行为因素，占比30%，个人所处的环境因素占比10%，而所谓的临床医疗因素只占20%。既然社会、经济和个人的行为因素占了更大的比重，那么我们医疗机构的责任是什么？我们又如何能在社会、经济和行为这些因素方面发挥自己的作用？为此，凯撒决定要有一个叫做“全面健康”的框架和规划。

工业时代医疗服务&信息时代医疗服务

现在的医疗模式跟工业化时代是大不相同的，在工业化时代，大夫一次只能看一位病人，而且之前对他几乎没有任何了解，对信息技术的使用几乎没有，医生以外的其他人所发挥的作用是太小的。但是现在，我们的医疗模式发生了极大的变化，医生是要对整个人群的健康负责，现在有更多的信息流动、有更多的透明度，就能够帮助医疗机构不断地寻求进步。而且现在还有电子病历，有更多的IT技术的使用，使医生作为一个团体对患者提供服务。现在更多的医疗服务应该是在医生的诊治以外去进行，甚至包括人们可以通泛医疗的方式来寻医问诊。

认识凯撒医疗

凯撒医疗集团是要打造一种未来的医疗模式，这种未来的医疗模式既有医疗服务的提供，也有医保的提供，凯撒所提供的是一站式的服务，也就是说，在我们这个集团的框架之下，患者能够享受到所有必须的跟医疗有关的服务。

凯撒集团的使命是提供高质量的、可负担的医疗服务，为凯撒的会员以及更广大的社区的健康保驾护航，所以凯撒的服务对象其实也不仅仅是会员，不可能所有的美国人都成为凯撒的会员，哪怕是在集团总部所在的“欧克拉”（音）这个城市，也有一些人没有参加凯撒的服务计划。但是环境因素同样会影响一个人的健康水平，所以凯撒集团主动地跟市长保持合作，会做一些有利于人群整体健康水平的工作。

会员来源

凯撒73%的会员都属于单位员工，是他们的雇主付费给凯撒集团。个人会员只占6%，13%的会员是来自美国政府针对老年人和残疾人士的医保项目，还有7%是来自美国政府的医疗救助和针对儿童以及低收入人群的福利项目。主要会员其实都是公司的员工，这些公司当然可以选择跟凯撒集团合作或者不跟集团合作。目前还出现了一种新的形式，像在硅谷的谷歌和Facebook这样的企业主动邀请凯撒在他们的公司开一个诊所，凯撒的医生前来为他们的员工提供服务。但是我要提醒，这还是一种新生事物，主要是在加州北部有这样的现象。

市场分布

有人说，凯撒是不是覆盖全美国呢？其实不是的，看看我们的分布。凯撒最大的市场在加州，这不奇怪，因为我们集团就起源于加州。图中更广大的绿色区域其实是我们集团没能覆盖的区域。你可能要说，如果我们的一个会员在加州，但是他去了一个我们凯撒集团还没有业务的州，又生病了，那怎么办呢？这也是可以的，他可以在当地的医院看病，然后我们凯撒集团会负责支付这个费用给当地的医院。同样，像我来北京出差，如果我身体抱恙，我要在当地看病也没有关系，我是凯撒的会员，凯撒是会付费的。在全美有这么一个规定，不管你参加的是哪一个医疗保险计划，如果你有急病急症的话，任何一个医院的急诊室都不能拒绝你。

结构

下面介绍一下我们从50年代就开始成型的集团组织架构，它们之间的关系是什么。首先有一个凯撒医疗计划，其实它就相当于一个医疗保险计划，会员缴费都是缴到这个医疗计划那里，然后这个医疗计划再把经费拨付给医院，以便医院能够运转，拨付给医疗团体，以便他们能够提供医疗服务。每一个服务的区域都会有一个医疗团体，所有区域的医疗团体还联合起来组成了一个联合会，这样他们就有团结的、共同的力量。医疗团体和我们的保险部门（凯撒医疗计划）签署协议，按照协议，医疗保险计划会按月、按个人、按每一个会员把经费拨给医疗团体。当然这个模式其实很复杂，我们自己的员工可能也要花时间才能够弄得清楚。

战略框架

凯撒的战略框架，我们秉承“一切以病人可负担得起”为主旨，在“可负担得起”的框架之下，我们再追求一系列的目标，比如我们要有良好的绩效，通过人、财、物、技术的使用实现很高的绩效。我们集团还要不断实现自身的发展，我们要成为全国范围内领先的医疗集团。我们也不赞成那种传统的按服务项目收费的模式，因为它会扭曲了医院的激励机制，我们采取的是预付制，强调预防和全面健康的模式。

关键成功要素

我们模式的成功因素非常多，一个是我们集团有三个组成部分，这三个组成部分的目标是一致的，利益也是一致的。我们一家非营利性的组织，没有股东，我们所做的一切事情就是实现自己的宗旨和使命。而且我们具有临床方面的优势，我们的医生大多数当然是在医疗团体那里工作，但是在医疗保险部门也有医生工作，发挥很好的指导作用。我们集团有一种不断追求上进的文化，哪怕是我所在的负责国际交流、负责接待国际参观者的部门，每年也都有一系列的考核指标，每年都要求要比去年取得更大进步。还有就是我们的利益导向是统一协调的，我们还大力使用IT技术。

IT技术

最后介绍有关我们的IT系统，我们给它起的名字是“医疗直通车系统”，我们集团每年把6%的收入都投入到IT上去。这个直通车系统是2004-2010年之间建成的，现在是美国最大的民用医疗信息系统。

我们有了这个直通车，不仅有电子病历，患者从预约挂号到付费都可以在信息系统上完成。具体来讲，我们有一个针对患者的门户网站，会员要有自己的用户名、密码，然后就可以登陆，可以预约，可以查看自己的病历、查看化验结果，还可以发一封电子邮件给相关的大夫。在美国，对医院的信息系统分为7个级别，我们已经全部都达到了最高的第7个级别，也就是已经实现了无纸化办医。

PPT显示的是患者门户网站样本，大家能看到，一个大夫负责1972名患者，当然这不是大夫一个人，他背后其实是整个团队，整个团队都可以看到患者的信息。通常一名初级保健医生、全科医生是要负责1000-2000名患者，这里每一列就代表一个患者。而且我们的系统当中还有一个“医疗护理差距提醒和预警工具”，比如患者有糖尿病、心血管疾病、心脏疾病或者高血压等，系统会给出提示，提醒这个患者有什么医疗服务差距，比如提醒他什么时候又该去取药了、又该去复诊了，这就意味着我们的医疗集团可以更积极主动一些，可以提醒患者而不是等待着患者上门。这里不同的颜色代表患者不同的层级，红色表示必须对这个患者采取干预措施，黄色表示必须对患者进行观察，绿色表示患者尽管有病，但是得到了控制，灰色表现这个患者没有疾病。有了这套系统，它就会发放提醒和预警信息。

对医护人员来说，他通过这个系统可以看到患者的病历试验数据，还可以在这里开药、开处方。而对会员来说，他们可以通过看病取药，来我们医院的药房。同时医院设有续取药品中心，可以直接送药上门。

在PPT上您可以看到在我们医院有多少人是要到医院亲自来看病，有多少是通过打电话或者电子邮件的方式来联系医生，询问一些病情，现在通过电子邮件的方式联系大夫的越来越多。当然可能患者首次看病还是会亲自到医院来的，但是后续有什么疑问，他就可以使用电子邮件，而且我们的大夫必须要在一天或者两天之内回复。

案例分析

最后举两个例子。一个是我们成立了Garfield创新中心，它可以对创新成果进行测试，比如未来的医院会是什么样子，我们会在这里模拟未来医院的场景，甚至未来病人的家里应该如何利用信息技术等等，我们在这里测试那些最先进的理念。

最后一个例子是有关如何减少配药给药错误，给药错误通常都是因为配药的人分神了，有别的事情干扰他，以至于拿错了药或者给错了人。比如一个护士要配药，他要通过穿戴某种服装或者佩戴某种标志，提醒别的人不要来打扰我，我正在配药。而且配药一定要在一个特定的不受干扰的区域。当然，现在我们也通过IT技术使这个流程更加精准，比如对某一个药品和患者的取药盒都有二维码，要扫描二维码，从而确保正确的药品送到正确的患者手里。