治牙龈出血妙方【病例】某男,39岁;个体老板在邓州市中心街做服装生意,患牙龈出血3月余,吃稍硬一点的东西比如苹果、梨、甘蔗、等就出血不止,有时吐的唾液颜色都是红色的,早上尤甚:刚起床时感到嘴里边有腥腥的感觉,一吐全是血;每天刷牙时也出血,怕的都不敢刷牙;看了几个医生,吃了安络血,维生素K,维生素C,牙周宁等没效,肌注止血敏,止血芳酸也没效;又找了老中医吃了些中药也没啥起色;于是到市医院口腔科说是牙结石引起,洗了牙,开了漱口的药,还吃了治牙周炎的药;结果还是外甥打灯笼---照旧(照舅)经人介绍找我诊治,四诊后开药如下: 【处方】生地20 玄参30 麦冬15 地骨皮15 怀牛膝15 蒲公英20 丹参15 四剂 【疗效】2剂药后牙龈出血大轻,4剂药后牙龈出血停止。继服4剂巩固治疗。 【方解】此案生地、玄参、麦冬,吴鞠通命其增液汤。主用于无水舟停之便秘;钱镜湖《辨证奇闻》则因善于滋阴降火,用治鼻衄;吾据医理移治牙衄,俗称牙龈出血是也,加地骨皮清虚火,怀牛膝引热下行,蒲公英清肺胃之热,牙龈出血日久必有瘀血,加丹参凉血活血;诸药面面俱到,故收全功。 经方四逆汤治疗牙龈出血老婆,34岁。症状:每天早晨起来,刷牙时,牙龈出血,半年余。 不知道用什么方子最好,脑袋里一直琢磨这事。 重翻火神三书,四逆汤圆通用法一节,言四逆之类可治齿缝流血。遂煮四逆汤:炙甘草20干姜15附子30。二剂后,出血减轻。老婆这个人难伺候,说太难喝,我想干脆改药丸吧,心想附子理中丸和四逆汤成分差不多。可是老婆吃了一天,居然说太难吃,太辣,而且出血好像又严重了。不会吧!!就多了一个党参白术,不会引起出血吧。难道是老婆嫌不好吃,编慌骗我! 这回好好问问症状,还有什么(也许天天和你在一起的人,你反而会忽略很多):不敢喝凉水,两个腿沉重,有点小便不利。一想,这不是简单的牙龈出血呀。对照真武汤条文,挺像。马上煮:茯苓、芍药、生姜各45附子30。又喝了两天,效果不显。只是牙龈出血症状全都没有了,小便好一点,腿居然没有变化。老婆说不想喝了,我看有点不对症,又想不出更加对症的方子,还是见好就收吧 疑问:为什么吃附子理中丸,牙龈出血会加重? 体会:四逆汤治疗牙龈出血看来是有效的。 止衄散治疗牙龈出血【处方】蒲黄炭9克、三七粉6克、五倍子6克、枯矾3克【制法】共为末。 【用法】先用内治汤剂煎水含漱吞服,然后取药粉少许涂擦患处(出血之牙龈处)。通常含漱、涂擦后出血即止。 牙疼速效汤治疗牙龈肿痛、牙龈出血【处方】生地30克、石膏30克、丹皮12克、青皮12克、荆芥9克、防风9克【用法】水煎服 【功能】清胃火,祛风热,凉血解毒 【主治】龋齿疼痛,牙龈肿痛,牙龈出血等 【加减】上门牙疼属手少阴心经火,加黄连6克、麦冬12克; 下门牙疼属足少阴肾经火,加知母、黄柏各12克; 上两边牙疼属足阳明胃经火,加白芷、川芎各9克; 下两边牙疼属足太阴脾经火,加白术、白芷各9克; 右上方牙疼属手阳明大肠经火,加大黄10克(后下)、枳壳9克; 右下方牙疼属手太阴肺经火,加黄芩、桔梗各9克; 左上方牙疼属足少阳胆经火,加栀子9克、胆草12克; 左下方牙疼属足厥阴肝经火,加柴胡9克、败酱草12克; 牙龈出血属阴虚火浮,虚火扰动阴血,加旱莲草、仙鹤草各12克、金银花18克; 牙龈肿痛化脓属血分热,加蒲公英30克、连翘12克 【说明】采用经络学说指导用药的加减变化,是王氏经验的一大特点。如炎症程度严重须尽早配入抗菌素的治疗,以防并发骨髓炎等。 齿衄方治牙龈出血2则【处方一】防风5克,银花、连翘、黄芩、生地炭各15克,三七粉5克,薄荷3克,荆芥炭、甘草各5克,若火盛再加生栀子15克。【用法】水煎后取药汁一口一口含漱,每次含漱2--5分钟后吞服。 【处方二】地锦草15克、仙鹤草12克、地骨皮15克、生地15克 【用法】水煎取药汁含漱吞服。 当归失笑散治疗牙龈炎,顽固性牙龈出血【处方】生蒲黄12克、五灵脂10克、丹参18克、鸡血藤18克、当归12克、生黄芪20克、山楂12克、白茅根20克 水煎服【功能】活血化瘀止血 【主治】牙龈炎,顽固性牙龈出血 【加减】血虚加熟地12克、白芍15克; 气阴两虚加麦冬12克、太子参15克、生地15克、杞子12克; 阳虚加炮姜10克、肉桂6克 【方解】活血化瘀法经研究证实对瘀血而引起的出血有良好的止血作用。奚氏根据本病出血牙龈之色紫暗为依据,重在活血化瘀,宣通经脉气血,同时又考虑到本病的病程较长,而活血化瘀药易耗气伤血,故合用当归等补气生血,以图祛邪而不伤正,扶正而不碍祛邪,并又佐入了凉血止血的白茅根加强止血之功。本方名由编者所拟。 (一)胃火炽盛证: 齿衄血色鲜红,齿龈红肿疼痛一一齿龈属手足阳明经,胃火炽盛,循经上薰,以致 齿龈肿痛出血,头痛,口臭一一胃热上蒸, 大便秘结一一热结手阳明大肠, 舌质红,苔黄,脉数一一为热盛之象。 治法:清胃泻火,凉血止血。 方药:加味清胃散;赤芍12克 地黄24克 丹皮9克 水牛角60克(包) 黄连9克 连翘9克 当归5克 甘草3克 (原方中的犀角价格昂贵,上方已用较大剂量的水牛角屑(如30~60克)代替) 1.若蓄血,喜忘如狂者,系热燔血分,瘀热互结,加大黄、黄芩。 2.郁恕而挟肝火者,加柴胡、黄芩、栀子。 3.若吐血者,加侧柏叶、茅根、三七。 4.衄血者,加茅根、黄芩。 5.便血者,加槐花、地榆。 6.因血者,加茅根、小蓟。 7.发斑者,加青黛、紫草。 8.齿衄可酌加白茅根、大蓟、小蓟、藕节等凉血止血。烦热口渴者(胃热较甚),加石膏、知母清热除烦。 10.大便秘结者(肠热较甚),加大黄通俯泻热。 (1)方解。本方有清胃泻火、解毒凉血之效。生地、丹皮、犀角,清热凉血,黄连,连翘,泻火解毒,当归、甘草,养血和中。 (2)加减。.方中的犀角价格昂贵,可用较大剂量的水牛角屑(如30~60克)代替,据药理及临床观察,水牛角有近似犀角的药理作用。方中可酌加白茅根,大蓟,小蓟,藕节等凉血止血。烦热口渴者(胃热较甚),加石膏、知母清热除烦。大便秘结者(肠热较甚),加大黄通腑泻热。 (二)阴虚火旺证 、 症状及分析 齿衄,起病较缓,病程较长一一肾阴不足,虚火上炎,络损血溢, 齿衄常因受热及烦劳而诱发一一耗伤气阴,使阴虚火旺更甚, 齿摇不坚一一齿为骨之余,肾虚不固, 舌红苔少,脉细数一一为阴虚火旺之象。. 治法:滋阴降火,凉血止血。 方药:六味地黄丸(山萸肉6克 山药6克 熟地12克 丹皮4.5克 泽泻4.5克 茯苓4.5克 1.阴虚而火盛者,加知母、玄参、黄柏等以加强清热降火之功; 2.兼纳差腹胀者,加焦白术、砂仁、陈皮等以防滞气碍脾。 3.齿衄酌加白茅根、仙鹤草、藕节等凉血止血。 4.虚火较甚而见低热、手足心热者,加地骨皮、白薇、知母、以清退虚热。 5.齿衄应合茜根散使用。)合茜根散(茜草根10克 黄芩10克 侧柏叶10克 生地10克 阿胶珠5克 甘草3克 1.头晕目眩,腰膝酸软者(阴虚较甚),加枸杞子、山茱萸、牛膝滋养肝肾。 2.颧红、潮热、五心烦热等症明显者(虚火较盛),加地骨皮、丹皮、知母清退虚热)。 (1)方解。六味地黄丸养阴补肾、滋阴降火,茜根散滋阴养血、凉血止血。二方合用,互为补充,适用于肾阴亏虚,虚火上炎之齿衄。 (2)加减。可酌加茅根、仙鹤草,藕节以凉血止血。虚火较甚而见低热,手足心热者,加地骨皮、白薇、知母清退虚热。 变证 1.不仅肾虚火旺,且伴有旰阴不足,旰郁化火,齿衄的同时兼见性情急躁易怒、口苦口干、舌红、脉弦细数者,可改用滋水清肝饮滋养肝肾,清肝降火,合茜根散滋阴凉血止血。 2.以肾虚为主,火热不盛,舌红脉数等症象不明显者,可改用元戎地黄饮子(肉桂1.5克 附子1.5克 肉苁蓉1.5克 白茯苓1.5克 熟地黄1.5克 麦冬1.5克 五味子1.5克 远志1.5克 菖蒲1.5克 山茱萸1.5克 巴戟天1.5克 石斛1.5克 薄荷7片 1.若用于肾虚之痱证,减去石菖蒲、远志等宣通开窍之品; 2.喑痱以阴虚为主,而痰火盛者,减去温燥的附子、肉桂,酌加川贝、竹沥、胆星、天竺黄等以清化痰热; 3.兼有气虚者,适当加黄芪、人参以益气)滋养肾阴,酌加凉血止血之品。 1.冰玉散(《景岳全书》):生石膏30克,硼砂2l克,冰片1克,僵蚕3克,共研极细末,擦于齿龈。 2.枯矾30克,研极细末,擦于齿龈(方见《太平圣惠方》)。 3.苦参30克,枯矾3克,研极细末,擦于齿龈(方见《杂病源流犀烛》)。 4.芦根、.茅根各30克,茜草根15克,水煎服。适用于胃热齿衄。 5.苦竹叶15克,煎汤含漱。 6.见血清15克,煎汤内服或含漱。 (五)民间疗法 1.鲜大蓟(或小蓟)30克,水煎服。有清热凉血止血作用.可用于热病所致之齿衄。 2。鲜仙鹤草30克.水煎服,有清热止血作用。 3.鲜旱莲草30克水煎服,或取鲜品洗净,捣烂绞汁服,每服30毫升.有补肾 阴,止衄作用。 4。鲜藕节洗净捣汁,每服20毫升,或用鲜藕节30克,鲜仙鹤草15克,共煎服。 5。鲜茅根60克,竹蔗120克煎水代茶.有养阴清热止血的作用。 6.花生米连衣60克.大蒜肉30克,置瓦锅内加水适量,煮至花生软熟。饮汤食 渣,每日1次。有健脾开胃,养血止血之功效。适用于脾胃气虚之齿衄者。 7。鸡蛋1只去壳,置碗中。取鲜藕汁30毫升,田七末3克,白砂糖少许,同加入 碗中,与鸡蛋同拌勺,隔水炖热服食。有益阴养胃,凉血止衄作用。 8.益母草汁10毫升,生地黄汁40毫升,藕汁40毫升,蜂蜜10毫升,粳米Oo克。 先将粳米煮粥,然后加入上述诸药再煮几滚。待凉即可服食,有滋阴清热,养血止血的 作用。 .9.用枸杞叶或枸杞根多少不拘,水煎先含后咽下.有清热养阴作用。 齿衄顾某,女,14岁。 齿衄顾某,女,14岁。症状:齿缝出血,血多时可满1酒杯,年余不愈。面赤烦躁,头目晕眩,月经量少,经期腰痛。脉弦细,舌质淡红,苔薄白。辨证:肝肾阴虚,浮阳上越。治法:滋养肝肾,予一贯煎加减。方药:北沙参、归身、炒川楝子各9 g,鲜生地50 g,枸杞12 g,荆芥炭9 g,仙鹤草50 g,生白芍12 g,牛膝3 g。疗效:服上方4剂后复诊,血止,面赤消失。适值经至,量比前较多。尚觉晕眩腰痛。经水颜色污暗,且未复常规之量。原方去川楝、白芍、鹤草、荆芥、牛膝,加女贞子、旱莲草、益母草各24 g,阿胶珠9 g,茺蔚子15 g。连服6剂痊愈。(《老中医医案医话选》 清胃散合泻心汤加减治疗齿衄3列例1.患者女性,29岁。1年来每逢经期前1周,牙龈肿痛出血,甚则量多如注,口臭,经净诸 症自 除。于3个月前曾在某医院做牙龈增生部分切除术,术后切除部位出血已止,但牙齿松动, 不能 咬硬物,每次经前旁侧牙龈依然出血不止。西医诊断为牙周炎,建议继续手术治疗。因患 者惧痛而来诊。诊见,月事将临,齿龈肿痛出血,触之更甚,口秽喷人,口苦便干,两乳胀痛,苔薄 黄,脉 弦细数。证属肝火偏旺,胃经积热,方用清胃散合泻心汤加减:升麻10g,丹皮10g,生 地15 g,当归10g,黄连10g,黄芩10g,大黄10g(后入),5剂,水煎服。嘱每日晨起与睡前刷 牙后,用淡盐水漱口。复诊:药后齿龈肿痛、出血已愈,乳胀、便干亦除,经事如期而行,量 、色 、质均正常,口秽,口干减轻,苔薄黄,脉细略数。原方去大黄、黄芩加元参15g、牛膝15 g,续服5剂,嘱每于经前服上药至经临,3个月后随访,诸症尽失。 例2.患者男性,33岁。齿龈反复出血3年余,曾服维生素C、维生素K、维生素B2、云南 白药 等,均无明显疗效,劳累后出血尤甚,时有头晕耳鸣,腰痛腿软,多梦遗精,口干咽燥,舌苔 薄黄, 舌质偏红,脉细弦,证属肝肾阴虚,相火上扰熏胃。治拟滋肾养肝、清热通腑,方药:生地1 5g 、丹皮10g、黄连3g、升麻10g、大黄6g、当归10g、女贞子15g、首乌15g 、元参15g。服药10剂后复诊:齿龈出血已止,余症亦除。原方去大黄10剂善其后。 作者单位:山东省即墨市第三人民医院, |
|