膜性肾病是肾脏的滤过膜受到自身免疫损伤后而发生的肾病。过去认为膜性肾病多见于中老年人，现在发现年轻人也多见。据统计，在原发性肾脏病中，膜性肾病排第2位，仅次于我国常见的肾脏病IgA肾病。不过，随着环境污染的加重，膜性肾病大有赶超IgA肾病之势。
膜性肾病主要表现为肾病综合征：大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症和水肿。因为低蛋白和血液高凝，严重的感染和血栓、栓塞性疾病（比如肺栓塞）是膜性肾病的两大并发症，甚至是致死的原因。所以，膜性肾病要积极的治疗。
膜性肾病是自身免疫损伤，所以抑制自身免疫就是主要治疗，同时辅以降压降脂、利尿消肿、抗凝等治疗，其中，激素+免疫抑制剂是主要的治疗药物，激素是主角。
激素有许多副作用，常见的有感染，向心型肥胖（满月脸、水牛背），痤疮，钙丢失，糖尿病、胃溃疡、失眠等精神症状。这些副作用大都可以对症治疗，但有两个副作用让人很头痛，对患者尤其是年轻女性而言是肥胖，而对医生而言，就是感染。
一般来说，身体出现了症状比如发热、寒战，咳嗽、咳痰等我们才知道有感染了。而激素最大的问题是掩盖这些症状，明明肺炎很重了，可能体温并不太高，咳嗽也不严重。患者不重视，如果医生再粗心，特别容易使感染长驱直入。所以，激素治疗期间，医生应细心观察病情，对可疑情况及时血常规、C反应蛋白等检查，及早治疗。
此外，有些膜性肾病对激素不敏感，治疗好长时间尿蛋白不见下降，每次患者复诊时问起原因，医生也很尴尬。不过，也许治疗一段时间后，好像一夜之间就痊愈了。这正是膜性肾病的特点，所以，请患者一定要有耐心。
前一段时间，我们就治疗了一例这样等患者。这是位女性，50岁，去年9月因为双下肢明显水肿入院，检查发现尿蛋白定量7.6g/d（正常＜0.15），血白蛋白20g/L（正常＞35）。肾穿诊断为膜性肾病，给甲泼尼龙每天10片等治疗，开始3个月尿蛋白居高不下，一直维持在3-5g/d，不过血白蛋白逐渐回升。3个月后激素开始剂量递减，尿蛋白仍是1-3g/d。直到上月底复查，尿蛋白好像突然减少了，0.4g/d。期间患者出现过尿路感染，被我们及时发现控制了；开始她对病情也有点着急，甚至想到其他治疗，但通过我们的解释最后还是积极的配合治疗。
总之，激素是把双刃剑，虽然副作用多，但作用无可替代。应用激素，医生要细心，患者要耐心。
