|
如果人的免疫系统过分活跃，在攻击外来病菌后还会攻击肾脏细胞，人就会患肾病，尿蛋白会从肾脏中漏出来。 病情不严重的时候，我们可以用普利/沙坦类药物缓解炎症，如果病情严重，则需要以毒攻毒，用“猛药”来攻击免疫系统，减轻过激免疫反应对肾脏损伤。 我们今天讲的，就是一种猛药——环孢素。  惯例是先说副作用环孢素自1987年应用于肾病临床，到现在已经用了30多年。说实话，我们并不是很愿意用环孢素治疗肾病，因为副作用大。 病友们都知道，环孢素作为一种免疫抑制剂，使用后免疫力会降低。环孢素A通过减少体内的一些细胞因子，从而减少T淋巴细胞的生成，达到压制过分活跃的免疫系统的目的。 除了降低免疫力、感染风险增加之外，环孢素还有肾毒性，是的，有肾毒性。不过肾病朋友们不用太担心，环孢素剂量在每公斤体重5毫克以下时，一般都是安全的，使用时应从小剂量起始，直至血药浓度稳定。 环孢素其它的不良反应还可能有高血压、代谢异常、感染、血栓性微血管病、牙龈增生和胃肠道反应等。 虽然环孢素副作用多，但我们还是需要它。当遇到难治性肾病，其它药物束手无策时，环孢素经常能起到力挽狂澜的作用。 环孢素能治疗哪些肾病？1.微小病变肾病微小病变不是用激素就可以了吗？一般情况下是这样，不过例外也有： 如果微小病变患者有激素禁忌症，比如肥胖症、糖尿病、骨质疏松、高龄（70岁以上）等，则不能用或不能大剂量用激素。 此外，部分微小病变患者用激素后频繁复发，就需要加用免疫抑制剂，加用环磷酰胺后如果仍然复发，就要考虑使用环孢素。而且有些频繁复发的微小病变患者，不愿意用环磷酰胺，因为环磷酰胺有性腺毒性，虽然累计剂量未到前，环磷酰胺一般不会影响生育能力，但毕竟有一定的风险，未生育的患者总是有这方面的担心。 还有，部分微小病变患者不愿意用激素。微小病变患者中有很多少男少女，刚进入爱美的年龄，激素的副作用比如向心性肥胖、妊娠纹、水牛背、痤疮等等难以让人接受，也可以考虑单用环孢素。只要环孢素剂量控制好，可以在达到治疗效果的同时避免激素的副作用。 2.局灶节段性肾小球硬化局灶节段性肾小球硬化（FSGS）患者首选激素治疗。但是部分FSGS患者不能用激素，或是不能大剂量用激素，或是用激素后经常复发：6个月内复发2次及以上，或是12个月复发3次及以上，可以考虑加用环孢素。 3.膜性肾病膜性肾病患者的尿蛋白，如果常规治疗后能转阴最好，即使尿蛋白在1-3g/24g，对肾功能的影响也没有其它肾病那么大。但是如果尿蛋白大于4g，则要考虑激素+免疫抑制剂联合治疗，膜性肾病单用激素无效。 如果患者担心环磷酰胺的副作用而弃用，那么可以选择环孢素：激素+环孢素治疗膜性肾病。 4.其它肾病对于膜增生性肾病、IgA肾病、系膜增生性肾病、狼疮性肾病等等，其它药物不合适时，环孢素也可能发挥疗效。 总之，环孢素不是治疗肾病的一线药物，但却是一张“底牌”，当其它药物无法战胜病魔时，环孢素可能会助我们逆风翻盘。  使用环孢素的注意事项1.服用时间。环孢素的血药浓度会受食物影响，服药和吃饭的时间不能靠得太近，需要在餐后2小时以后、餐前1小时以前服用。并且每日2次服药，间隔时间尽可能是12小时。 2.肾毒性。除了把握好剂量、避免肾毒性之外，环孢素尽量避免和其它肾毒性药物一起使用，比如感冒后常用的布洛芬、对乙酰氨基酚等非甾体类抗炎药，以及部分有肾毒性的抗生素等等，用这些药物前，要先和您的肾科大夫沟通好。 3.肾衰竭患者的用法。有患者常问，我肾衰竭了，免疫抑制剂可以用吗？如果肾衰竭很严重，使用免疫抑制剂通常已经没有获益了，比如环孢素在肾小球滤过率低于30ml/min（血肌酐高于442μmol/L）后，一般不考虑使用。当然有部分肾衰竭患者可以用免疫抑制剂，比如肾功能受损不是太严重的患者，以及肾病发生活动性病变、肾功能骤降时。 肾病朋友们还有肾病问题么？可以点击下面“了解更多” |
|
|
