|
“公立医院改革最缺乏的不是医生，而是好的院长。” 作者 | 李农 来源 |'医学界'微信号 近日，在中欧卫生管理与政策中心举办的“卫生政策（上海）圆桌会议”上，深圳市罗湖区卫计局局长郑理光在谈及院长的职业化发展问题时表示：“医院的发展、医院的文化形成，与院长息息相关，却没有多少人真正关注到院长的价值。”在他看来：“院长的待遇跟他工作的责任是不匹配的，院长们（年薪）拿到300万、500万，甚至1000万都是应该的。” 公立医院如何改革？随着新医改步入第8个年头，这一突出问题日益彰显。据《医学界》观察，在医疗服务、药品、医疗保险这“三医”领域当中，新医改当中进展最大的就是医疗保障领域，扩大全民覆盖；另一方面，三个领域当中进展最小的是，无疑要数医疗服务的改革，而医疗服务改革核心的攻坚阵地就是公立医院的改革。 公立医院改革难点重重 据《医学界》观察，自2009年以来，新医改方案当中和公立医院体制改革有关的主要有以下3点： 1.管办分离——法人治理结构的改革。 2.稳步推进公立医院改制的试点——所有制的改革。 3.多元化的办医——所有制结构的多元化。 纵观这三点，实际上，进展有限。首先，改制的步子迈得非常小的，这两年开始允许在大型国企的职工医院政策上开始有所放开；其次，法人治理结构是公立医院改革的核心，但是新医改当中在法人治理结构上其实迈的步子是非常小的；再次，多元化办医进展也十分有限，尽管民营医院在数量上已经超过了公立医院。 去年年初卫计委的数据显示，民营医院的数量超过了公立医院，但是从医院的床位数结构来分析，公立医院占了83%，门诊的结构公立医院占了87%，住院85%。 “尽管民营医院的数量在那增长，甚至超过了公立医院，但是公立医院占了医疗服务市场的85%左右的份额，并没有发生明显的变化。新医改的方案提出多元化办医，但是多元化办医的路子是非常艰难的。”对此，中欧卫生管理与政策中心主任蔡江南教授表示：“我们叫了好多年分级诊疗，但是我们看到大医院的市场份额、发展速度越来越大，越做越大。公立医院改革面临了种种的问题。” 为何公立医院这么难改？ 如上所言，公立医院改革遇到了重重难点。那么，为什么公立医院改革如此艰难，怎么改，应该从什么地方着手呢？ “我们讲了公立医院改革那么多年。为什么改了那么长时间老百姓还是不满意，为什么改了以后我们大医院的门诊量越来越多，基层的诊量越来越少。我感觉到我们医改的方向和路径可能是有问题的。”对此，郑理光在会上介绍罗湖医改经验时表示。 “我觉得，目前公立医院最大的问题是医院运营效率非常低。政府对医院的管办没有分，卫生局局长都是总院长，医院的院长对医院的经营权力没有更大的权力，做好做坏一个样，医务人员的积极性调动不起来。”郑理光还以深圳为例，“医保给医院支付的费用是按照一年你的住院病人的总数，按照你是什么级的医院，按照最后的数量给医院拨钱。医院院长是关注更多的人住院，社保给我的钱更多。这样的话医院这种趋利行为没有办法持续得了，这样的行为跟病人的利益相违背，很多问题我觉得最大的是医院的缺乏自主经营权，重治疗轻预防。” 郑理光在介绍罗湖医改经验时表示：“罗湖区的医改是把医疗的资源下沉到社区，我们深圳叫社区健康服务中心，把病人留在社区，把居民的健康管好，把预防保健做好，把慢病管好，真正实现让老百姓少生病，少住院的目标。”他进一步表示，“（罗湖医改）最核心的就是居民健康服务做好，这是我们医改最核心的目标。” 院长职业化是大势所趋 公立医院改革是我国医药卫生体制改革中的重中之重，难中之难。院长职业化又是管办分离模式下公立医院改革的关键。而这归根结底，需要的是优秀的院长。 “实际上大家可能更加关注医院发展要招专家，但我觉得优秀的院长是最缺乏的。一个好的院长我认为很重要，一个医院文化的培植、传承，医院的发展，医院的文化形成，院长太重要了。”在郑理光看来，“大家经常讲专家，但是没有多少人关注院长的价值。目前，院长的待遇跟他工作的责任是不匹配的，我觉得院长们能够拿到300万、500万，甚至1000万（年薪）都是应该的。”在郑理光看来，院长的培养和培训应该纳入整个医改重要的环节。“我们缺的是好的院长，好的专家可以招，但是好的院长很难培养。” 关于院长职业化的问题，东阳市人民医院院长应争先也表示：“虽然目前公立医院专家型院长比较多，但公立医院改革院长职业化是一个趋势。国家卫计委、人设、编办一直在推院长职业化，但在推行过程中显然并不容易。院长的任命和法人治理结构要共同培育，这是一个社会联动的事情，同样也需要制度建设。” |
|
|
