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我院近期发生1例因静脉滴注果糖二磷酸钠而致过敏性休克、呼吸心跳骤停的病例，现报告如下。但不知诊治是否存在问题，特请专家点评。 果糖二磷酸钠有益于缺血、缺氧、组织损伤等状态下的细胞能量代谢和对葡萄糖的利用，具有促进修复、改善细胞代谢的作用。临床常用于冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、慢性肺源性心脏病、心肌病等的辅助治疗。 病历摘要 患者，男，68岁。因“活动后心慌、气促、腰痛1个月余，左下肢疼痛3 d”入院。既往有肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、高血压、高血压性心脏病史，无药物、食物过敏史。 查体 T 36℃，P 55次/min，R 20次/min，BP 200/120mmHg，神清，精神欠佳，无唇绀、鼻煽，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率55次/min，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，A2﹥P2，腹部正常，第2～5腰椎处叩击痛，左下肢直腿抬高试验阳性，双下肢无水肿。 辅助检查 胸片结果正常，腰椎X线检查示腰椎肥大，椎间盘病变可能性大。心电图示窦性心动过缓，房性早搏，部分导联T波改变。血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、心肌酶、肌钙蛋白、C反应蛋白结果正常。 入院诊断 高血压性心脏病、心功能Ⅱ级、高血压3级(极高危组)、腰椎间盘突出症。 治疗过程 入院后，予以藻酸双酯钠扩血管，硝酸甘油静脉泵入，环磷腺苷、果糖二磷酸钠营养心肌，氨氯地平、依那普利片降血压及对症治疗。 入院第1天输液治疗时无不适，第2天9:00左右(治疗用药同第1天)在输注果糖二磷酸钠约2 min左右时，突然出现上腹部剧痛，全身大汗，并在医生询问情况时突然出现呼吸心跳骤停。 查体：血压测不出，未触及颈动脉搏动，深昏迷，颜面苍白，四肢湿冷，未见胸廓起伏。考虑为过敏性休克，呼吸心跳骤停，立即停用果糖二磷酸钠，连续胸外心脏按压，鼻导管吸氧，肾上腺素1 mg皮下注射，地塞米松20 mg静推，快速扩容及对症支持治疗。5 min后患者呼吸、心跳恢复，测血压60/40 mmHg，予以多巴胺静脉滴注，1 h后患者意识清楚，测血压186/104 mmHg，心率79次/min，患者自诉无特殊不适，即刻查心电图结果正常，心肌坏死标志物结果正常。住院1周病情好转后出院。 讨论 果糖二磷酸钠常见不良反应有局部疼痛、口唇麻木，偶有寒战、高热、头晕、恶心、胸闷及过敏性皮疹等。既往文献有致肾功能受损和过敏性休克的报道。 我科应用数百例次，局部疼痛较常见，患者大多可以忍受，有数例出现腹痛、恶心、呕吐现象，仅此1例在治疗过程中第2次应用此药时，在用药后2 min左右即发生过敏性休克，致呼吸心跳骤停现象。检索以往文献资料也未发现致呼吸、心跳骤停现象。 目前，《中国药典》尚未要求静脉滴注果糖二磷酸钠前做过敏试验。为尽量减少药品不良反应事件发生，在应用此药物前应与患者充分沟通，告知可能发生此类情况，用时应缓慢滴注，并仔细观察用药后的反应，一旦发生不良反应，立即停药，并及时给予对症处理，以免延误病情并产生严重后果。 并建议生产厂家在药品不良反应里加上可能会导致严重过敏性休克，致呼吸、心跳骤停现象，以引起广大临床医生警惕。 专家点评 首都医科大学附属北京天坛医院急诊科 徐玢 根据病例描述，此患者发生呼吸、心跳骤停的原因，首先要考虑过敏性休克致呼吸心跳骤停，但应注意除外主动脉夹层、冠脉事件或肺栓塞可能。患者血压＞200 mmHg，发病时腹痛，很快出现心跳骤停，应注意完善相关检查除外主动脉夹层可能。另外，注意急性冠脉事件或恶性心律失常发生可能，可完善心肌标志物及动态心电图检查明确。 对于任何药物，均有可能出现过敏性反应，果糖二磷酸钠也不例外。 诊疗中存在的问题如下： ●呼吸心跳骤停判断标准包括两条，即意识丧失和大动脉搏动消失，无须其他如呼吸音及心音听诊的查体。 对于呼吸心跳骤停患者，首先的救治是持续心脏按压，抢救用药仅需肾上腺素1 mg每3～5 min使用1次，而非吸氧、地塞米松。对于过敏性休克，首选药物是肾上腺素 0.3～0.5 mg肌内注射。 ●对于复苏后恢复自主心跳(ROSC)患者，存在血流动力学不稳定，应给予液体复苏及血管活性药物治疗，而无自主心跳时，多巴胺无须使用。 ●对于血压200/120 mmHg的高血压患者，应用氨氯地平、依那普利缓释药物降压不妥，建议应用硝苯地平缓释片及卡托普利迅速控制血压。 作者：湖北省咸宁市崇阳县肖岭乡卫生院 胡焱离 陈图明 曾婵媛 |
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