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过敏性休克，指由一般对人体无害的特异性过敏原作用于过敏患者，导致急性周围循环灌注不良的全身性速发变态反应。发病急骤、凶险，可在数分钟内死亡。 【诊断要点】 一、病因 有药物注射、昆虫螫咬或抗原吸入等过敏原接触史，以青霉素过敏最常见。 二、临床表现 （一）可见迅即发生心悸、胸闷、呼吸困难、窒息感、表情淡漠、神志障碍、面色苍白、肢端湿冷、脉搏细弱或触摸不到、心率增快、皮疹等。接触过敏原半小时内发病者，称速发型过敏性休克，可迅即死亡；半小时后发病者称缓发型过敏性休克。 （二）血压急剧下降，收缩压＜80mmHg或原有高血压者，血压比平日下降30%。如血压虽未＜80mmHg，但脉压差＜20mmHg。 【即刻处理】 原则 立即抗过敏，维持有效循环血量及有效血压，保证微循环灌注，保护重要脏器功能，积极对症处理。 一、一般处理 （一）立即停用并清除引起过敏的物质。 （二）取平卧位，撤掉枕头，保持安静。伴呼吸困难者可取半卧位。 （三）确保呼吸道通畅。 （四）持续心电监护 （五）注意保暖。 （六）吸氧。 （七）如发生心脏骤停，立即进行心肺复苏。 二、立即选用肾上腺素 以0.5mg，皮下注射或肌注（可在原药物注射部位肌注），必要时可于10～15min后重复应用。紧急时，可应用0.5mg稀释后静注。 三、迅速补充有效血容量 可选用706代血浆、林格液等。 四、肾上腺糖皮质激素的应用 本类药物有抗过敏、抗休克作用。甲基强的松龙琥珀酸钠40～80mg静注，亦可选用氢化可的松200mg，加入0.9%氯化钠液500ml中静滴。还可选用地塞米松10～20mg静注，本药半衰期较长，不推荐首选。 五、血管活性剂的应用 可选用升压药物多巴胺100mg，加入0.9%氯化钠液500ml中静滴，必要时加入间羟胺（阿拉明）50～100mg静滴。根据情况可选用血管扩张剂。 六、抗组胺药物的应用 可选用异丙嗪25～50mg或苯海拉明50～100mg肌注。 七、确保呼吸道通畅 伴严重喉头水肿或痉挛者，可行环甲膜穿刺或切开。 八、氨茶碱的应用 伴哮喘发作者，可选用氨茶碱250mg肌注，或缓慢静注。 九、针对不同的过敏源采取相应措施：如青霉素过敏，可在原注射部位肌注青霉素酶80万U；如为链霉素过敏可选用10%葡萄糖酸钙10～20ml静注。 十、抗体克裤的应用 |
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