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一、外用中成药在湿疹皮炎治疗中的作用 由于湿疹皮炎病因复杂，许多患者不能明确病因，容易复发，需要长期维持治疗，是采用中医药治疗的主要病种之一。在国际上，中医属于补充和替代医学(complementary and alternative medicine)，被认为是现代医学的补充，欧美发达国家很多人乐于使用补充和替代医学。当前治疗湿疹皮炎的主要外用药物是糖皮质激素，其不良反应使多数患者不能坚持用药，是皮炎湿疹复发率高的原因之一。外用中成药是否可以代替糖皮质激素，提高疗效，改善湿疹预后，令人期待。目前中成药治疗皮炎湿疹符合循证医学A级标准的研究文献不多。外用中成药的机制研究也有报告，例如，李邻峰等对奇正青鹏软膏的实验研究发现，该药可以明显缓解变应性接触性皮炎、刺激性接触性皮炎和特应性皮炎小鼠模型的皮炎，纠正Thl/Th2失衡。 二、外用中成药的适应证 由于外用中成药无糖皮质激素长期应用的不良反应，适用于治疗各类湿疹皮炎：①对于轻度或中度的皮炎湿疹，体表面积<10％的患者，可以单独外用中成药治疗；体表面积>10％的患者，可以在系统用相应药物治疗的基础上，同时使 用外用中成药；②对于肥厚性皮损应用糖皮质激素联合治疗或序贯治疗，以减少糖皮质激素用量，降低其不良反应，减少湿疹复发；③对于儿童、老人以及皮肤柔嫩部位的皮炎，外用糖皮质激素可能更易发生不良反应，可以优先选用中成药。 三、外用中成药辨证施治 外用中成药治疗湿疹皮炎属于中医外治法，在临床应用时可以参照现代医学外用药使用原则，针对不同皮损分型、分期、部位采用不同性质及剂型的外用中成药治疗。遵循中医理论进行辨证施治是否会提高疗效尚缺乏研究报道。对于 急性、亚急性及慢性湿疹的中医辨证用药建议如下：①急性湿疹：皮损潮红、灼热，出现红斑、丘疹、斑丘疹、丘疱疹，合并或不合并渗出，证属湿热浸淫，治宜清热除湿、收敛止痒。皮损表现为潮红、红斑、丘疹、斑丘疹，无渗出者，以清热止痒类中药外涂或湿敷；皮损表现为丘疱疹、水疱、糜烂，渗出者，以清热燥湿止痒之溶液剂湿敷或冷湿敷，常用有止痒消炎水、复方黄柏液、甘霖洗剂等；②亚急性湿疹：皮损潮红、瘙痒，有少量渗液，可见鳞屑。属湿蕴证，宜除湿止痒。皮损表现为少量渗出者，以清热收敛止痒的洗剂外搽或湿敷，常用有舒乐搽剂、儿肤康搽剂。皮损表现为潮红、鳞屑，无渗出者，以清热除湿，祛风止痒的洗剂、软膏先搽后涂，常用有舒乐搽剂、儿肤康搽剂、肤疾洗剂、青鹏软膏、除湿止痒软膏、消炎癣湿药膏、丹皮酚软膏、蜈黛软膏、冰黄肤乐软膏等；③慢性湿疹：皮损肥厚粗糙，苔藓样变者，干燥、脱屑，血痂，属血虚风燥证。治宜清热、活血化瘀，润肤止痒。以清热、活血化瘀止痒的酊剂、软膏外用或封包，常用青鹏软膏、消炎癣湿药膏、冰黄肤乐软膏、蜈黛软膏等；皮损表现为皮肤干燥粗糙、有鳞屑者，以清热、润肤止痒的软膏外涂，常用青鹏软膏、冰黄肤乐软膏 等。也可以先用清热溶液泡洗，使皮肤吸收水分后，再用清热、润肤的软膏。 四、外用中成药治疗湿疹皮炎的研究方向 应在以下诸方面开展进一步研究：①高水平的循证医学研究以评价药物临床疗效。应大力开展随机对照的临床研究；②在药效学研究上，除了研究单纯外用中成药的疗效外，也应该开展联合及序贯治疗研究；③目前缺乏外用中成药疗 程的相关研究，在临床皮损消退后，参照西药的方法，在症状完全消失后在原皮损处再间断外用(每周2天)一段时间，是否也可以减少复发，值得研究；④不同人群，如妇女、儿童、老年人使用中成药疗效有无差异，不同部位、性别、年龄的疗效差异均值得研究；⑤药物的安全性，包括局部不良反应及全身不良反应，均需要大样本研究；⑥应从多方面开展基础研究，如抗炎、调节免疫、调节T细胞平衡、保护及恢复皮肤屏障及抗菌、抗病毒等方面的研究。 |
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