 阅读提要 1、湿疹是一种表现为皮肤损害和剧烈瘙痒的皮肤炎症反应。 2、湿疹具有遗传性，可反复发作。 3、湿疹本身不是过敏，但过敏反应能诱发湿疹。 4、患者通常认为搔抓会减轻瘙痒症状，然而搔抓反而会加重瘙痒，甚至导致皮肤增厚和色素沉着。 概述 湿疹，分为普通湿疹和特应性湿疹。 湿疹可发生于全身各部位，对称性分布，常有特定的好发部位，如耳湿疹、手湿疹、乳房湿疹、肛门湿疹、阴囊湿疹、小腿湿疹等。 特应性湿疹， 特应性湿疹，又称特异性皮炎，是湿疹最常见的类型，是一种与遗传相关的慢性、复发性、炎症性皮肤病。初发于婴儿期，1岁前发病者占50%，5岁前发病者占到90%，大部分患儿在学龄期缓解，少数患儿迁延到成年。 发生于2岁之内婴幼儿的湿疹，中医称之为“奶癣”。婴儿湿疹可最早发生于1-3个月宝宝，又称新生儿湿疹。 与普通湿疹不同的是，特异性皮炎与哮喘、过敏性鼻炎同属变态反应性疾病，尽管随着年龄有减轻的趋势，部分患儿长大后可能伴发哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病，医学上称之为“特应性皮炎马拉松”。 湿疹的原因 目前湿疹病因尚不明确，可能与遗传、环境、食物过敏有关。 诊断要点 1、初发年龄： 2岁以内的婴幼儿、1-3月的新生儿。 2、部位：面部多见，头部、四肢、躯干也可发生。 3、皮肤表现：皮损为多形性，有红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出、结痂、及鳞屑。 4、伴随症状：皮肤干燥，剧烈瘙痒，搔抓，尤其是室温较高、夜间安静时瘙痒尤甚。有的因搔抓出现皮肤损伤和感染。 5、有个人或家族特异性病史（哮喘、过敏性鼻炎、枯草热或其他过敏性疾病等）。 6、有慢性、复发病程。 鉴别诊断 排除接触性皮炎、脂溢性皮炎、疥疮、免疫缺陷病、Wiskott-Aldrich综合征等。 接触性皮炎：如尿布疹、口水疹、药物疹等。 Wiskott-Aldrich综合征，为X连锁隐性遗传，临床特征为湿疹、巨核细胞性的血小板减少和易感染。有阳性家族史的新生男婴如出现血小板减少性紫癜、大便带血的腹泻、或损伤部位持续渗血等，就应疑诊本病。 湿疹的治疗和预防 一、治疗 湿疹最常用的治疗方法是局部应用糖皮质激素。可内服药抗组胺药、维生素。合并感染者口服抗生素。 二、预防和护理 湿疹是一种以遗传因素为主的皮肤慢性炎症，环境诱因在湿疹的发作和发展中也起了关键作用。因此，避免已知的环境刺激因素，以及保持皮肤洁净湿润是预防湿疹反复发作的重要环节。 1、喂养和饮食 患儿最好坚持母乳喂养。6个月时开始添加辅食。1-2岁时逐步添加易过敏食物。奶粉喂养者考虑低敏配方奶粉。辅食添加遵循“少量单一、逐步递增”的原则。并仔细观察食物变化和湿疹的关系。 2、避免过敏因素和诱因 避免易过敏食物：牛奶、鸡蛋、鱼虾、花生等。 避免接触尘螨、动物毛发、化学物品、化妆品等。 婴儿应穿宽松柔软的纯棉制品，避免毛料和丝质制品。 3、皮肤保湿护理 皮肤干燥是湿疹频发的重要原因。热水浴容易导致皮肤干燥，特别是在冬季，应避免频繁的热水浴。选择刺激性小的洗浴液，不宜使用芳香型香皂。洗浴后可使用皮肤保湿剂。应避免使用含有酒精的保湿剂，因为酒精会加重皮肤干燥。 有皮损的区域应避免沾水，防止感染。在洗浴结束后，尽量用毛巾拍干皮肤上的水分，切忌用毛巾过度的擦拭皮肤。 外用润肤剂：凡士林油膏、复方炉甘石洗剂、绵羊油等。 4、止痒 剧烈瘙痒会让孩子哭闹不安，尤其在夜间瘙痒会干扰孩子的睡眠。 外用止痒药膏，常用的是弱效激素软膏、或者中药类止痒软膏等。尽量让孩子穿着舒适的衣服或戴上手套。应常给孩子剪指甲，减少因搔抓引起的皮损。搔抓不仅无助于止痒而且会加重皮肤损害，甚至是感染，因此应尽可能的减少搔抓患处。 不推荐2岁以下儿童口服氯雷他定、西替利嗪等抗组胺药。 5、患有湿疹的儿童很容易发生皮肤感染，当孩子出现发热、皮疹区的红肿热或流脓、或出现皮肤疱疹时，请及时就医。 此外，也有研究认为补充益生菌能够减少湿疹的发生，而补充益生菌的时机和剂量尚待进一步的研究证实。 尽管湿疹的反复发作对父母和患儿都是一件令人苦恼的事情，采取积极的治疗和预防措施，及时寻求医生的帮助，完全可以很好的控制湿疹的发作，并且大多数湿疹会在5岁左右转好。 中医诊治经验 中医称为“湿毒疮”或“湿疮”。认为湿疹主要与湿邪有关，湿可蕴热，发为湿热之证，久之湿则伤脾，热则伤阴血，而致虚实夹杂之证。急性湿疹多见湿热之证，慢性湿疹多为虚实夹杂之证。 中医治疗湿疹，宜养血祛风，清热解毒，佐以利湿。 内服方：乌蛇荣皮汤加减。 外洗方： 方一： 蒲公英、野菊花、白鲜皮各30克，百部20克。水煎外洗。或纱布蘸洗、或局部湿敷、或药浴。 方二：用花椒、艾叶、盐各适量放水中熬半小时，过滤后取汁液兑水来洗澡。花椒能消炎、止痒；艾叶有镇静、抗过敏的作用。 方三：夏枯草30克、蛇床子15克，白藓皮15克，苍术15克，苦参15克，生大黄15克，黄柏15克，地肤子15克、益母草30克。水煎取滤液待温凉后洗患处。每天1剂，早、中、晚各洗1次。此为2～3岁患儿用量，1岁以下患儿减量1/3。功用：解毒祛湿，消疹止痒。 方四：蛇床子9克，银花9克，野菊花9克，生甘草6克，煎水外洗或湿敷局部，每天2～3次，每次约10分钟。 方五：荷叶、艾叶、金银花、白术各30克，药浴或局部湿敷。 方六：荆芥、防风、白鲜皮、丹皮、生地、赤芍、桑叶、荷叶各15克。水煎外洗，或湿敷患处，每天3-5次。 适合湿疹宝宝的食疗方 2、银耳莲子粥：银耳15克、莲子30克、薏米15克、白扁豆、茯苓、绿豆各15克。熬粥。健脾利湿。适用于反复湿疹者。 3、红豆粥：红小豆、白扁豆、绿豆、薏米、荸荠各适量，熬粥。 有益宝宝的食物：地瓜、南瓜、山药、胡萝卜、白萝卜、西红柿、栗子、苹果、香蕉、蓝莓、松子等。 有益湿疹恢复的中草药：蒲公英、马齿苋、桑叶、芦根、黄芪、白术、茯苓等。 艾灸疗法 取穴：曲池、足三里、三阴交、神阙各30分钟。 功效：健脾祛湿。 【名家经验】董廷瑶：羚羊粉治疗婴儿奶癣 中医儿科泰斗董廷瑶老先生用单味羚羊角，不仅能治湿疹，还能预防哮喘等其它过敏性疾病。方法如下：羚羊角粉1克加水少许调匀，将药碗放入锅中蒸。1剂每日蒸2次，可服2日。轻者两剂愈，重者连服三五剂。注：此方适合婴幼儿湿疹之热症。若无法辨症还需及时送医。 参考资料： 1、《小儿药证直诀》 2、《千金方》 3、《湿疹诊断共识》 5、《中医临床名家董廷瑶》 6、《中国皮肤病性病图鉴》 7、《本草纲目》 |
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