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治疗策略和技术 正统的心理分析治疗技术仅使用自由联想和解释。当代心理分析的治疗已很少有人恪守弗洛伊德的传统，而使用非常多样的方法和技术。像催眠等弗洛伊德后来放弃了的技术又被重新使用，而一些新的技术也被有选择地根据心理分析的理论框架加以采用，另外还有人创造了一些与传统疗法很不相同的治疗形式。总的来说，心理分析的策略和技术也可以分成收集信息的策略和干预策略两大类，前者以自由联想为代表，后者以解释为代表。下面略作介绍。 应该说明的是，心理分析技术的学习和使用需要在专家的指导下进行，知道一些弗洛伊德理论及看过一点粗略的方法介绍就进行分析是危险的。对这类分析心理分析学派称之为野蛮分析（wild analysis）。 1 自由联想 自由联想方法被发现之后，弗洛伊德曾称之为“到达无意识的康庄大道”。自由联想的基本要求是，让病人集中注意于头脑中“流出”的任何念头、意象或思想，不用意识指导思维，不对出现的东西进行任何评判，即时说出这些思想。自由联想对于病人并不难学会，关键在于让他放弃一切评判的倾向，不管出现的想法有多么荒谬、没有意义、不道德或愚蠢、罪过，也不管说出来会不会难为情或遭批评、耻笑，他的任务仅仅是：①“观察”那些思想，并②报告出来。 联想有完全随机性的，在这种情况下，分析者除了要求病人进行联想外，不附加任何别的指示。弗洛伊德认为在治疗情境中，实际上不可能有真正“自由”的联想，病人仍处在治疗情境的控制之下，所以不用担心他的联想会离题。在经典的分析中，经常使用的是这种联想。在当代一些分析者那里，还以一种可称为“指定联想”的方式来运用自由联想。例如，当来访者谈到某件事、某个人、某种情绪体验时；治疗者要求他“保持在”这件事、这个意象、这种情绪上，进行联想。例： 咨：你正感觉到紧张，停在这种感觉上，让它带着你走…… 咨：你说了许多关于你父亲的事，其中你提到那种愤怒的感觉，集中于那种愤怒并联想童年时的经验。 从联想得到的材料虽然是无意识的材料，但这些材料不一定就是以无意识的本来面目显现，因为压抑和抵抗的力量即使是在自由联想的情况下也在起作用。它们会对无意识的材料事先进行化装，然而才允许出现于意识，所以医生要判断联想材料被歪曲的程度，剥去伪装，才能找出材料的真意。这与梦的分析是同一个道理。这个工作也是分析中最困难之处。 2 梦的解析 梦的分析在心理分析治疗中是另一个了解无意识内容或内在冲突的途径。按心理分析的理论，梦有显相和隐意之分，显相是梦中的情境和事件，隐意则是隐蔽在显相后面的无意识动机。析梦的工作就是通过显相揭示隐意、在揭示梦的隐意过程中，常要运用自由联想来产生更多的材料，以找到显相和隐意之间的联系。对梦的分析需要了解梦的工作——梦如何把无意识冲动伪装成显相，以及梦的象征规律等，弗洛伊德《梦的解析》对此有大量讨论。 3 澄清 澄清就是对病人所讲的而医生觉得不清楚不明确之处要求病人作进一步的说明。澄清与我们在第四章介绍的倾听技巧有密切关系，不过心理分析所要求的澄清往往更直接了当。布拉赫认为，这里只有一个准则，如果不能肯定，就要追问。澄清的基本作用是了解来访者的生活详情，以及他的内心活动详情。另外，澄清还可能帮助医生查明来访者是否患有更严重的精神疾病一有思维障碍的疾病。因为言语不清很可能是思维混乱的表现。一般来说，当要求病人澄清某事时，神经症病人会照做，而有思维障碍的病人如精神分裂症病人会进一步暴露思维混乱。 4 联接 联接就是帮助病人领悟医生已经发现而病人未意识到的各种联系。如当前感受和行为的某些方面之间的联系，过去与现在的体验之间的联系（如与父母的关系和现在对医生的关系的体验），过去、现在和未来（如志向抱负）之间的联系。联接的实质是帮助病人用因果律去解释自己的各种行为和体验的产生。 5 反映 反映涉及会谈技巧中的情感反映、释意。它是把病人所说的内容或情感体验经过治疗者的组织之后再以明确的形式反馈给来访者。反映的基本要求是不对病人所展示的东西，，以增删，只是使之更明确，要害更突出。例如，当来访者面临某种混乱和焦虑时，医生说：“我似乎感到你在想要做什么和应该做什么之间矛盾得很。” 6 解析 广义他说，澄清、联接、反映都属于心理分析的解释这一大类。这里的解析也是解释技巧之一。它的目的是促使病人意识到无意识的动机、态度和感受，使病人获得领悟。所以解析是整个解释技术的核心。对医生认为重要的无意识行为的各种表现都应予以解析。具体说，解析常包括以下四个方面，即：移情、防御或阻抗、良知和梦。 对移情的解析关键是指出病人现在对治疗者的情感、态度是其幼年时对家庭成员（如父母）的情感、态度的反映、奥芬克兰茨与托宾提出在以下四种情况下应对移情进行解析：当病人在治疗中并无明显原因而表现过分的情感反应，尤其是反复出现时；当病人联想进程受阻时；当治疗者觉得对移情的解析会增进病人的领悟时；当病人童年时对重要人物的态度与现在对治疗者的态度有联系并且接近清醒的意识时。 对防御机制的解析首先要识别出病人使用了什么防御机制，然后针对该机制的特点和作用过程予以解析。对良知（超自我）的表现也应予以解析，例如过分的内疚，应努力挖掘其在超自我中的根源并分析其现实的危害。重要的是让病人能够意识到自己的超自我，并对超自我是否现实合理进行反思。后一项工作常涉及价值观问题，医生要做到完全的价值中立是不大可能的。 7 对峙 对峙在咨询特质一章已经讲过，心理分析把对峙作为一项技术来使用。心理分析使用对峙时把重点放在让病人正视自己行动所造成的后果上面。这在处理阻抗时是一种有效措施。例如，当病人经常迟到以致危及治疗时，让他面对这样一个事实：他的治疗徒有其表，全无实效，治疗者的时间用在别的病人身上更好些。为防止过强的冲击，一般是先解析，再用对峙。 对峙也用于处理“行动显露”问题。行动显露是指病人不敢承认心理问题和内心焦虑，而采取某些常常有自我损害性质的行动，例如狂饮、自杀、寻衅等。一般也需先解析，再让其正视行为的后果。（完） |
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