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一位老人近期因心肌梗死发生猝死，老人60岁，身体一直比较健康，定期体检也未曾发现过异常，所以家人都比较困惑，按时体检，又没有隐患，为什么会突发心肌梗死且发生猝死呢？今天我们就一起来聊一聊这个话题。 首先说说体检，在常规体检中，针对心脏的项目有心电图和心脏彩超，单凭这两个项目是不能够确诊冠心病的。 即使体检时显示心电图不正常，也并不代表患者就真正的患有冠心病，有些患者因为心电图显示ST-T改变，从而被扣上心肌缺血的帽子，这样的例子并不少见，事实上这种情况有很多并不是冠心病，有可能是完全正常的。 心电图正常的患者，冠状动脉病变也可能会很严重。心脏彩超主要检查心脏的形态学有没有什么异常，对心肌病，先心病和瓣膜性心脏病和判断心功能状态价值大，但是对于是否患有冠心病的针对价值并不大。 目前确诊冠心病的金标准是冠脉CT造影和冠脉造影，它们可以比较清楚直观的判断冠状动脉狭窄病变。不过，急性心肌梗死患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄的基础上，由于某些诱因导致冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血栓，突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌发生缺血坏死，另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死，所以目前靠冠状动脉CT或者冠状动脉造影及更高级的检查手段也很难识别斑块是否容易发生破裂。 那么对于急性心肌梗死与猝死怎么预防？ 1、对于正常人，也就是之前没有患冠心病的人，若初次发生冠心病的话，每10人就会有1个人表现为猝死，4个人表现为心肌梗死，剩下5个人表现为心绞痛。 2、我国的资料显示，在冠心病发病后1小时内猝死者占1/3，发病后24小时内死亡占75%左右。 3、猝死的患者中，80%的人都能发现冠心病的证据。但相当一部分人在生前是“正常人”，看起来都没什么问题。 4、半数猝死患者猝死1个月前有警示症状，胸痛最为常见，其次是呼吸急促。90%以上的人在猝死前24小时内症状再次反复发作。 5、之前发生心梗者猝死风险高，需要应用他汀和阿司匹林等药物预防。 6、“五毒俱全”的人因冠心病猝死的风险高，包括：高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖。需要纠正这些危险因素。 7、除这“五毒”之外，还有最重要的几个方面，他们是：压力山大、水果和蔬菜吃的少、运动少和饮酒。 8、压力山大者发生心梗的重要性仅次于高脂血症和吸烟，居第三位。压力大再加上生活不规律，也是名人、医生等猝死高发的原因。 9、冠心病猝死的主要机制是在动脉粥样硬化基础上，发生了动脉内膜破裂，并形成血栓，导致心梗或死亡。而动脉粥样硬化始于儿童，在中年进展最快。 10、多数猝死发生在医院外面，因此有胸痛应呼叫救护车，而不应自行前往医院，我国有10%的猝死者死在去医院的路上。而一旦发生猝死，应现场心肺复苏并呼叫救护车。 上海远大心胸医院向所有的朋友呼吁：对于没有冠心病病史的人如果第一次出现心前区疼痛、左侧肩胛骨疼痛、牙痛、上腹部疼痛、嗓子烧灼感等症状，发作剧烈伴有出冷汗、胸闷、气短等不适，请您及时到医院就诊，避免发生不可挽回的悲剧。 |
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