排卵周期方案有哪些？

排卵周期方案有哪些？

2014-05-24 爱丁女性健康学堂

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人工授精治疗的前提必须让卵子顺利排出，才能和精子结合形成胚胎。医生会根据你排卵的情况，制订一个排卵周期方案。通常有如下几种方案：

一、自然周期的宫腔内人工授精

如果女方有规律的月经周期性排卵的证据，自然周期的宫腔内人工授精 。周期第10天开始适时B超监测卵泡的生长及子宫内膜的同步增长情况。当主导卵泡直径达16–20mm时，血E2： 水平达到270–300pg／ml；血或尿LH水平开始上升大于基础值的2倍以上；考虑确定12–36小时后行人工授精（IUI）。

二、克罗米芬促排卵

克罗米芬(CC) 是通过干扰雌激素的反馈调节，促使促激素开释激素及促激素分泌增加，有利于卵泡生长发育，是首选的促排卵药物。

1．用药方案由月经第3天或第5天或黄体酮撤血后第3–5天给克罗米芬50-l00mg／d，天天一次，连续5–7天。原则上从小剂量开始，最大剂量为200mg／d，连续5–7天用药，期间择期进行卵泡监测。
在服药后一周开始B超监测卵泡的生长和发育、子宫内膜的同步增长情况，当主导卵泡直径达16–20mm时，血E2水平≥300pg／nd，血或尿LH水平开始上升大于基础值的2倍以上，确定24–36小时后行IUI。
当IUI后第一天，B超检查排卵情况，若仍未排卵可以考虑第2次IUI。

2.关于HCG的使用由于在用克罗米芬诱发排卵时，医生多会考虑使用HCG诱发排卵。使用HCG一次量5 000– 10 000iu肌注，24~36小时后行IUI。

3．克罗米芬促排卵周期中对子宫内膜的处理在使用克罗米芬促排卵中因存在抗雌激素作用。有时需要在卵泡中、后期加用雌激素，促进子宫内膜增厚，有利于胚胎着床，防止流产。其剂量由内膜厚度及血激素水平决定使用剂量。

三、促性腺激素促排卵

为进步妊娠率，尤其是排卵功能障碍者无排卵周期使用克罗米芬促排卵几个周期无妊娠，可应用促性腺激素(Gn)促排卵周期宫腔内人工授精(IUI–SC)。

1．FSH10IU／L，排卵周期规则，超声检查无多囊卵巢声像从第5天开始，天天给予1安瓿(75IU／支)促性腺激素(Metrodin，Serono)，肌肉注射。

2.、无排卵周期，无多囊卵巢使用安宫黄体酮(Provera)天天lO一20mg，连续5 天，诱导周期，或测定雌二醇水平，假如E250pg／m1，开始给予促性腺激素。(Met– rodin，Serono)，天天l安瓿肌肉注射。定期B超检查，必要时抽血测E2、P。

3．多囊卵巢综合征患者(PCOS)从月经周期第5天开始，天天给予0．5一l安瓿肌肉注射，小剂量小心使用促性腺激素，假如出现过度刺激趋势，如大量的卵泡发育、E2水平明显增高，即考虑减低剂量，使用递减方案甚至取消周期。常用的方案如下：
(1)传统的递增方案：1970年代PCOS患者的经典促排方案。IUHMG(75IUFSH、75IULH)每3–5天增加l／2剂量直至卵巢有反应。但是OHSS发生率高(1.1％一14％)。
(2)低剂量递增方案：考虑到单卵泡发育的所需FSH阈值个体间差异，逐步增加FSH水平推荐 每3–5天增加原剂量的l0％一30％可以增加卵泡的数目。 低剂量递增方案用药较少，OHSS发生率低，成为推荐使用方案。但是此方案患者卵泡期较长，尤其FSH阈值较高的病人。
(3)低剂量递减方案：此方案根据起始FSH高剂 量可以复制中期FSH峰的假想，和上风卵泡比小卵泡对FSH更敏感的事实来设计。起 始剂量一般为15OIU天天(1．5–2．5支)，然后根据超声监测的结果每2–3天递减0.5 支。周期妊娠率(10．8％一17％)和递增方案无明显差异。多胎妊娠和OHSS发生率低。
(4)序贯低剂量方案：此方案结合了上两种方案的特点,开始用低剂量递增方案，当主导卵泡直径14mm时FSH剂量减半直至HCG日。
(5)克罗米芬(CC)、HMG单次用药联合方案：月经第3–5天始克罗米芬lOOmg五天，第9天单次给予HMGl50IU。IUI周期中克罗米芬+ 单剂量HMG和全程应用HMG比较。结果两组妊娠率无明显差异，而用度和所需B超监测减少。以为克罗米芬+单剂量HMG是有效的促排方案且可避免卵巢过度刺激征 (OHSS)，适于基层应用。

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