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⊙作者：周华，李良松，张波 ⊙编辑：小余 中医伤科学是中医学的重要分支，随着人类在历史时期中反复实践逐渐形成一门独立的学科，丰富和发展了中医药事业。在其发展的过程中存在两个重要的伤科学派，一个以薛己为代表的温补学派，一个以异远真人为代表的少林学派。两个学派各有特色，以自己独特的学术理论立足于中医伤科界。 中医伤科历史源远流长。早在远古时代，人们知识匮乏，防御能力低，当遇到自然灾害或者虫兽袭击受到损伤时，本能地用手抚摸按揉受伤部位，或者使用树叶、杂草等物品裹敷于受伤部位以达到缓解疼痛、止血的目的，从而人们在实践当中获得了一些简单的外治手法和了解了某些植物的功效。这是中医伤科外治法的源头。进入新石器时代，随着工具的改进以及经验的叠加，人们逐渐掌握了气功、导引、推拿、外洗、包扎等治疗伤科疾病的方法。但仅是经验而已，中医伤科既没有专业的术语表达，也没有系统的中医理论。据文字和古物的考究，中医骨伤科的起源早于文字的创始，周代首次将医学分为食医、疾医、疡医和兽医。疡医中又分为肿疡、溃疡、金疡和折疡，而后二疡即指骨伤科。所以认为中医伤科的萌芽时期是奴隶社会的周代。此处的疡医指外科，而骨伤科则是隶属于其内。 战国至隋唐以前，“诸子峰起，百家争鸣”，众多学派纷呈，学术思想活跃，促进了中医药学的发展，中医四大经典的问世不仅确立了中医学理论体系，也为中医伤科提供了必不可少的理论基础。如《灵枢·经水》载:“若夫八尺之上，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之。其藏之坚脆，府之大小，……脉之长短，血之清浊，……皆有大数。”《神农本草经》中也记述了治疗伤科的中药，如“续断味苦微温。主伤寒。补不足。金创痈伤。折跌续筋骨。妇人乳难。久服益气力。一名龙豆。一名属折。生山谷。”晋代葛洪的《肘后救卒方》首先记载使用夹板固定骨折，并最早记载了整复颞颌关节脱位方法，一直沿用至今。 隋唐至宋金元时期，中医伤科在这段时期发展迅速，既有现存最早的外科专著《刘涓子鬼遗方》，也有我国现存第一部病因、病理学专著《诸病源候论》，包括内、外、妇、儿、四肢、五官、骨伤等多科病证，是当时以前记述疾病症状最详之书;元代滑寿所著《十四经发挥》，通过对《内经》、《针灸甲乙经》等著作进行系统论述并发挥，为伤科跌打点穴治病提供了理论基础。 明清时期是中医伤科最兴盛时期，不仅理论更加丰富，而且实践也增多。因为对于伤科既有调补肝肾从内而治的医师，也有舒筋活络从外而治的医师。医师们依据自己的理论和实践对中医伤科有不同的发挥，从而形成不同的派别，主要为温补学派和少林学派。明代异远真人的《跌损妙方》与薛己的《正体类要》等著作相继诞生，推动了伤科学术理论的发展。温补学派主要按八纲和脏腑辨证论治，以内治为主，兼以外治，强调了中医的整体观念，即整体与脉证为主，局部与部位为辅，治疗上调补肝肾、养血活血，兼以局部消肿止痛。“薛氏指出凡跌打损伤，致气血凝滞而为病，欲求痊愈，除用精良的外治方药外，尤需注重内治”;胡廷广《伤科汇纂》载:“薛氏医案十六种，内有《正体类药》二卷，以平补之方，治伤损之证，咸遵为则，惜端接之法未备。”少林学派则以外治为主，兼以内治，将伤科病机与气血运行和经络学说理论紧密联系，通过手法、导引、气功或者按穴位治疗跌打损伤。 少林寺自从魏晋时期建寺，已有上千年的历史，伴随少林寺发展的不仅有举世闻名的禅武，也有被尊为“少林医宗”的少林医药学，其产生于魏晋，发展于唐宋。少林伤科派则形成于明，发展于清。它与少林功夫的发展息息相关，武、伤、医三者关系密切，伤因武而起，医因伤而生。所以少林寺以其独特的背景和便利的地理环境发展了少林伤科，且少林寺历代高僧大多禅、武、医兼通，效国利民，致力于将其发扬光大。少林伤科派能独立成为一派必然有其显著的特色。最初少林伤科是为医治僧人在习武或者被野兽所致的创伤而逐渐发展，后因天下战事频繁，大量受伤人员需要救治，佛家秉着慈悲为怀的宗旨，运用少林医术，以救天下百姓为己任，进一步促进了少林伤科派的形成。而其形成的标志则是明代异远真人所撰写的《跌损妙方》。书中不仅记载了少林伤科治疗手法和相关秘方，其独创的“血头行走穴道歌”、“用药歌”等内容也添补了跌打损伤在伤科学中的空白，而且最重要的是后人根据其学说多有认识并阐发，如《救伤秘旨》、《江氏伤科方书》等著作，形成了少林伤科独特的理论体系，即以经络学说、气血运行为理论基础，以穴位、脏腑部位为辨证论治依据和具有“少林寺秘传内外损伤方”、“点穴疗法”和“正骨”、“理筋”、“夹缚”、“导引”等独特的治疗手法，从而形成了一套完整的少林伤科体系。 《跌损妙方》为少林伤科派的重要著作，嘉靖二年即1523年而成，其作者异远真人，为明代僧人，生卒不详。《跌损妙方》全书仅一卷，其卷首为治法总论，将跌打损伤的病机、症状、治疗及用药原则以及一些可治不可治的症状表现进行了概述。书中记载跌打损伤的病机为“气血不流行”;症状为“人事昏沉，往来寒热，日轻夜重，变化多端”，治疗需及早。从伤科学来说，损伤在七日之内，血气未曾积聚，过十四日之后，血气凝结，恐发生变证导致治疗困难。用药原则“随轻重用药。坐卧避风。忌一切生冷”，还有忌食猪牛肉等禁忌内容。其所载“用药歌”是明以前治伤用药的经验总结。其主方的药物组成为归尾、生地、槟榔和赤芍，归尾活血之力强，生地以养阴为主，赤芍亦为活血散瘀，三者共用活血而不伤血，补血而不滋腻，辅以槟榔行气以疏肝，肝主疏泄，调节气机，气行则血行，与跌打损伤造成的气血不流行，伤血败血的基本病机相契合。少林伤科的特点以棍棒损伤为多见，易造成经络阻滞不通，所以运用经络理论循经治伤更为合理，依据受伤部位的不同使用不同的引经药进行相应的加减治疗。用药歌的形式为五言诗，诵读朗朗上口，有助于记忆。如“头上加羌活，防风白芷随，胸中加枳壳，枳实又云皮”。 本书的独创之处为以经络为基本理论而创的“血头行走穴道歌”。虽然与“子午流注”理论有相似之处，但是其具有独特的理论思维，为伤科点穴治伤奠定了坚实的理论基础。“周身之血有一头，日夜行走不停留，遇时遇穴若伤损，一七不治命要休。子时走往小窝穴……凤尾属申屈井酉，丹肾俱在戍时位，六宫直等亥时来，不教乱缚斯为贵。”“血头”，即气血流行的源头，在人体内运行，不同的时辰可到达不同的穴位。若某个穴位在其所属的时辰受到损伤则比较严重，严重时“命要休”。亦可理解为“遇时遇穴”致伤，经络不通，“血头”行走受阻滞，气机闭塞，从而全身气血运行紊乱，出现疼痛、麻木或者是被点穴位所在内脏的功能障碍等各种症状，严重的可神志迷乱，甚至致死。有点穴致伤，就有点穴治伤，即穴位在其所属的时辰损伤，通过经络气血运行理论，按照经络的循行对其进行救治。其原理为某穴被点之后，其气血滞于其穴，治伤应在被点穴位所属时辰之前开启，使所闭的穴道受到震动，从而气机通畅，气血得以流通。如子时心窝穴受伤，即用指功点击丑时的泉井穴以疏通气血。血头行走之穴道被点受到损伤的治疗皆为如此。“点穴治伤法”源于中医的针灸术。早在石器时代人们运用砭石刺激穴位以治疗疾病。砭石者，即以石治病，最早记载于《黄帝内经》。《素问·异法方宜论》载:“东方之域……其病皆为痈疡，其治宜砭石。”二者不同点在于使用的工具不同。穴位点打有“早不打龙头，晚不打凤尾”之说法。龙头穴即中宫穴，位于印堂穴下1寸，凤尾穴，即长强穴，分别在卯时和申时点打此二穴，伤重时虽有方药或手法治疗，亦难以救治。在此之后书中简要论述左右论，药中禁忌和穴名药名的来源。所谓“左右论”，即当难以确定人体损伤部位在左或在右的时候，可从吐血之颜色以及眼睛之乌珠或白珠包丑来判断损伤之处。其原理为“左属肝，右属肺”。在中药禁忌中则尤为提到跌打损伤使用高频率药物乳香和没药，在运用当中务必要去油。因此二者本质为树脂，性质本属黏腻，不利于发挥其行气活血之作用，反而会伤脾碍胃。其次则强调禁用小儿骨，此实为残忍之法。异远真人认为少林伤科派方药不该秘不示人，而应济世，于是撰此书，将少林伤科的方药公诸于世，而造福众人。此部分内容共分为全身、头面、身中、脊背、腿足、金创、通用七门。除全身门、金创门和通用门之外，其余每门按照穴位部位分别列以数方内服或外治，如头面门之山根穴伤，位于鼻梁之上，“当归、生地、川芎、细辛、白芷、茯苓、虎骨、陈皮、甘草，共为末，葱引，酒下三分”。此方为四物汤的加减方，当归、生地、川芎养血活血不伤血;细辛、白芷走头，分别治疗少阴和阳明头痛;茯苓、甘草健脾安神;虎骨强筋健骨;陈皮行气，葱为引经药，载药上行，用酒下，兼以活血。全方直捣跌打损伤的病机，并辅以安神健骨之药。亦有不同部位骨折脱位和牵引等治疗手法。书中更载有缝合的手术疗法，如“食管断，用桑白皮和丝密缝。将鸡胲剖开。去食取膜。贴定，随用药护之，再用药可愈”。可见，当时的少林伤科派已经掌握了一定的缝合技术。 少林伤科是中医骨伤的重要分支，中医骨伤是中医药的重要分支，故少林伤科派的发展为中华民族的医药文化提供了宝贵医药和精神财富。后世医者应更好地继承和发扬中医药事业，潜心研究少林伤科派的医药特点及著作，包括《跌损妙方》、《救伤秘旨》等书中所包含的基础理论、内服方药、治疗手法以及学术思想等，从而壮大中医药事业，使更多的患者受惠。 参考文献：略。 [本文来源：《湖南中医杂志》2015年9第31卷第9期。由中医传承辅助平台（TCMISS2014）编校发表，文章仅代表作者个人观点] |
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