糖尿病合并胃轻瘫证治体会
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首席医学网
2009年04月13日 16:22:32 Monday
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作者：王秀献 丁淑娟 作者单位：473400河南唐河县公疗医院
【摘要】
观察中医药对糖尿病合并胃轻瘫的分型治疗情况，临床上共分为脾胃虚弱、胃阴不足；脾胃虚弱、胃失和降；肝胃郁热、气机壅滞；脾肾两亏、阳虚气陷4型。取得了满意疗效。
【关键词】 糖尿病 胃轻瘫 中医分型 治疗
糖尿病属中医消渴范畴，据统计我国发病率达9%左右，严重影响人类健康，其并发症危害更大。此仅介绍糖尿病合并胃轻瘫的证治体会。
脾胃虚弱，胃阴不足
此类病人症见形体消瘦，纳少神疲，脘腹痞胀，倦怠乏力，大便溏软或便秘，伴见口干舌燥，胃脘嘈杂，饥不欲食，舌淡红，苔光剥，脉弦细等胃阴亏乏的表现，治宜益气养阴，健脾理气和胃之法。
例：患者,女，42岁，自诉糖尿病史10年，近2年来，感胃脘部痞闷胀满，嗳气嘈杂，饥不欲食，口干舌燥，大便时溏时秘，肢体困倦乏力，舌淡红，苔光剥，各项检查除血糖高外，无其他阳性体征。诊为糖尿病合并胃轻瘫，证属脾胃虚弱、胃阴不足。治宜健脾养胃，益气化阴，方用养胃汤加减：太子参15g，沙参10g，麦冬10g，玉竹10g，川朴10g，鸡内金15g，谷麦芽15g，淮山药30g，八月扎10g，绿萼梅6g。连服20剂，并配以降糖之西药治疗。患者诸症减轻，饮食接近正常，口干舌燥等消失，复查血糖5.8mmoL/L(空腹），近2年未复发。
脾胃虚弱，胃失和降
此类病人多表现为形体消瘦，面色萎黄，目下青暗，纳少神疲，脘腹胀满，下坠感明显，劳倦乏力，少气懒言，大便时溏时泻，时发时止，纳呆，舌淡，苔薄白腻，脉濡细。治宜健脾益胃、理气消胀。方用参苓白术散合保和丸加减。
例：患者，女，54岁，患Ⅱ型糖尿病3年，近1年来感脘腹痞胀，食后尤甚，形瘦，神疲乏力，纳呆食少，便溏，带下色白，查血糖7.9mmoL/L，舌淡胖，苔白腻，脉沉细无力，胃钡透视：胃黏膜增粗紊乱。提示：浅表性胃炎。经服阿莫西林、吗叮啉、陈香露白露、奥美拉唑等效果不佳，考虑为糖尿病合并胃轻瘫，改服中药治疗，此属脾胃虚弱、胃失和降。治宜健脾益气，理气消胀之法。方选参苓白术散合保和丸加减：党参15g，云苓30g，土炒白术10g，炒山药15g，鸡内金15g，炒薏仁30g，陈皮10g，甘草6g，生姜、大枣为引。服10剂后，精神食欲好转，又服药20剂，饮食基本正常。血糖降至5.8mmoL/L，钡透视，胃黏膜紊乱消失。
肝胃郁热，气机壅滞
此类病人要么体质过于肥胖，要么消瘦。多表现为口苦舌燥，脘腹痞满，食少腹胀，大便干结，数日一行，头晕，全身乏力，汗出少，面红，烦躁失眠梦多，小便色黄，质有泡沫，苔薄黄腻，脉弦略数。治宜开郁清胃、调理气机。方用大柴胡汤加减。
例：患者，男，58岁，患糖尿病7年，近2个月感口干口苦，便干，小便黄质黏稠，舌质红，苔黄腻，脉弦数，B超及胃镜检查无异常，诊为糖尿病合并胃轻瘫，证属肝胃郁热、气机壅滞。治宜：开郁泄热、疏肝和胃。方选大柴胡汤加减：柴胡12g，大黄10g，黄芩10g，半夏10g，枳壳10g，炒白芍15g，炒栀子10g，茵陈20g，卜子15g，生地12g，炙甘草6g，姜枣为引。服药3剂，患者大便通畅，胃脘痞满及口苦明显减轻，饮食增加，大黄减至5g，续服5剂上述症状消失，饮食基本正常。
脾肾两亏，阳虚气陷
此类病人症见神疲乏力，纳差腹胀，更见腰膝酸软，畏寒肢冷，尿频夜尿增多，小便清长，肠鸣腹泻，完谷不化，舌淡胖嫩，脉虚尺部尤感无力。治宜温补脾肾、益气消胀。方用大健中汤合左归丸加减。
例：患者，男，68岁，患糖尿病20年，近1年来脘腹痞胀，大便溏泻，小便量多，余沥不尽，纳少乏力，腰膝酸软，头晕耳鸣，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，脉虚尽弱无力。先后到各医院就诊，诊为糖尿病合并胃轻瘫。服吗叮啉、西沙必利等效不佳，邀余诊治。据以上证候分析，证属脾肾两亏、阳虚气陷，方用大健中汤合左归丸加减：红参10g，焦术10g，干姜6g，桂枝10g，制附子10g，炒山药15g，山萸肉15g，鹿角胶20g，杜仲15g，菟丝子15g，茯苓30g。先后服此方2个月余，诸症减轻，饮食增加，嘱将上方制成丸剂，坚持服用至今，病情稳定。
糖尿病合并胃轻瘫属中医呕吐、泄泻、胃脘痛及胃缓证等范畴。在排除消化系统其他病变，糖尿病病史稍长，厌食、腹胀明显，均可确诊为本病，故诊断并不困难，中医应辨证施治，不外乎寒、热、虚、实等证型，在控制好原发病的基础上，服用中药治疗，都能取得相当好的疗效。
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