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糖尿病植物神经病变胃轻瘫
调和脾胃，理气活血治法治疗糖尿病植物神经病变胃痞一例
冯某某，女，58岁，北京市通州区东关。
1998年9月15日初诊。患者有糖尿病病史，长期服用西药降糖药，血糖控制不满意。近半年出现头痛，伴见胃脘胀满不舒，食后倒饱，大便不畅，舌暗，舌苔腻，脉细弦，查尿糖+1，餐后血糖10.5 mmol/L。辨证为脾胃不和，气滞血瘀，治拟调和脾胃，理气活血，方用香苏散加味。处方：香附10 g、苏梗6 g、陈皮6 g、枳壳10 g、香橼6 g、佛手6 g、炙甘草6 g、生白术25 g、茯苓15 g、川芎15 g、卫矛15 g、荔枝核15 g、葛根25 g、丹参15 g。7剂。
二诊：1998年10月13日。服药后胃脘胀满消失，头痛明显改善，大便日1次。停用中药。
三诊：1998年11月17日。近期又出现胃脘胀满，睡眠易醒，大便时干时稀，舌暗红，舌苔黄腻水滑，脉细滑，复查尿糖阴性，餐后5.1 mmol/L。考虑痰阻热郁、脾胃不和，治拟化痰化热、调中和胃，处方：陈皮9g、清半夏15 g、黄连6g、云苓15 g、生炒枣仁各12 g、炙甘草6 g、酒军6 g、石斛12 g、通草5 g、大枣6枚、丹参15 g、五味子6 g、甘松6g、香附10 g、苏梗6 g、陈皮6 g、枳壳10 g、香橼6 g、佛手6 g。7剂。
四诊：1998年11月24日。服药后胃脘胀满明显减轻，睡眠醒后可以再睡。效不更方。并嘱其继续坚持服药。其病情平稳，血糖控制良好。
[按语] 糖尿病胃肠植物神经病变，可表现为糖尿病性胃轻瘫，糖尿病性便秘和腹泻等，中医辨证常为气机阻滞，或病位在脾胃，或病位在肠。治疗重在调理气机。本例患者即为脾胃气滞，故症见胃脘胀满不舒，食后倒饱，大便不畅；气滞日久则成血瘀，故见头痛，舌暗，。所以治疗以《局方》香苏散为底方，重用生白术意在甘润通便，重用川芎意在活血治疗头痛。卫矛、荔枝核、葛根、丹参则可以活血理气、生津止渴。后因停药反复，症见胃脘胀满，睡眠易醒，大便时干时稀，舌暗红，舌苔黄腻水滑，脉细滑者，为痰热中阻、脾胃气滞，所谓“胃不和则卧不安”也，故选用黄连温胆汤和香苏散加味方，化痰清热，和胃安神。用生炒枣仁、五味子者，所以养心敛神安神也，为治疗失眠专药。而酒军、石斛、通草、大枣，则是民间专门治疗睡眠易醒，醒后不能入睡的经验方，原方本为木通，其方意无外乎是在养阴的基础上，通过大小便导邪热下行。临床应用确有佳效。今以关木通肾毒性而用通草代替，观察发现，也有一定疗效。
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