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膝关节部位在下蹲时出现疼痛，为针灸临证所常见，笔者治疗一例，可为针灸临证时参考：王某，男17岁，高中学生,2014年5月20日来诊。自诉左侧膝关节部位在下蹲时出现隐痛二月余，在运动后下蹲隐痛加重。曾到某医院拍片，X光片示：膝关节无异常。医院按青少年生长痛治疗半个月，然效不显。患者父母遂要求针灸治疗。余无不适。无外伤史。无继往病史。查体：患膝局部无红肿，局部无明显压痛。苔薄白，右关弦细，纳可，二便调。诊断：患膝气血亏虚，不能濡养患膝经脉筋骨而为病也。拟行针刺治疗。 选穴：伏兔（患侧） 方法:患者取跪伏位，穴位常规消毒，医者以毫针直刺2.5寸，提插捻转，务求酸麻胀痛强烈，以患者能耐受为度，留针15分钟，每日1次，7次1疗程。患者第一次针刺后，再做患膝下蹲动作，症状已明显好转，因有些惧针，针至第五次无症状后，便没再针，至今回访未复发。 体会：（1）《会元针灸学》云：“伏兔者，伏是潜伏，大腿肉肥如兔，跪起时肉起如兔之潜而不伏也，故名伏兔。”此穴属足阳明胃经，阳明经多气多血，膝关节下蹲时痛，如兔跪而不能伏之，按针灸援物比类之法，故取伏兔穴治之。 （2）伏兔穴跪而取之，笔者学自针灸大家贺普仁（见《贺普仁针灸传心录》人民卫生出版社，2013年6月第一版）。贺老认为，伏兔穴只有取跪姿，才能充分体现此穴的穴名、穴性特征。 膝关节部位痛针灸选穴再小结：《素问·骨空论》关于膝关节部位诸症针灸选穴，有一段著名的话，云：“蹇膝伸不屈，治其楗。坐而膝痛，治其机。立而暑解，治其骸关。膝痛，痛及拇指治其膕。坐而膝痛如物隐者，治其关。膝痛不可屈伸，治其背内。连若折，治阳明中俞髎。若别，治居阳少阴荥。淫泺胫酸，不能久立，治少阳之维，在外上五寸。”就此，膝痛再小结如下：（1）膝关节能伸不能屈：取伏兔穴；髀关穴；膝关穴。（2）坐而膝痛：环跳穴（3）膝痛，牵及拇指：委中。（4）坐而膝痛，如物隐者：承扶穴（5）膝痛不可屈伸：取大杼穴。（6）膝痛，酸软无力，不能久立：取光明穴。（7）膝痛，连小腿如骨折：陷谷穴（8）董氏针灸治疗膝痛法：A：内关（健侧）+太冲（牵引针，痛在足厥阴经）；内关（健侧）+太白（牵引针，痛在足太阴经）；内关（健侧）+三阴交（牵引针，痛在三阴经范围内，可直接选三阴交为牵引针）。注：内关穴治疗膝痛法，虽则针灸临证止痛效佳，但在应用时，请读者能细读《董氏针灸注疏·刘毅著》，其中的一段话，其第108页云：“对于不少膝关节疼痛的情况------董公并没有直接去耗散心包手厥阴脉的脉气，直接调动心火的“御林军”——心包脉来治疗膝关节疼痛，而是在体木用火的通关、通山、通天三穴当中，任选一或二穴来补火。------董门先祖不是不知道心包手厥阴脉能治疗膝痛的道理，而是根本就不想去耗散人体的先天之气。希望医者在应用内关穴及其牵引针治疗膝关节部位痛时，能慎用内关，从而避免《难经》所言之“中工之害”。B：灵骨穴、大白穴、肩中穴。（9）局部红肿痛，不属任何经脉，可选围刺法或刺络放血法治之。 |
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