读片断案（第012期）

病史资料：

男性，32岁，木僵、发热、颅神经麻痹。

影像学表现：

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诊断及讨论

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影像学表现：

读片分析：基底池、外侧裂池内增厚的结节样强化灶（B,C箭头）。并发症：交通性脑积水（炎性渗出物阻碍脑脊液吸收），中脑、基底节区、内囊缺血性脑梗塞（D图箭头），可合并血管炎以及小穿支动脉闭塞。

诊断

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结核性脑膜炎

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讨论

颅内结核性感染为继发性结核。多见于儿童和青年，可导致结核性脑膜炎和脑结核瘤。结核性脑膜炎常发生于脑基底池并引起脑膜增厚粘连。

MRI表现：

1.结核性脑膜炎：

结核性脑膜炎表现为脑基底池、侧裂池炎性渗出物显示为T1WI低信号，信号略高于脑脊液；T2WI较高信号，信号略低于脑脊液；增强扫描相应区脑膜强化。大脑半球凸面的脑膜亦可见增厚、强化。侧脑室旁、基底节区、丘脑及中脑可见长T1、长T2信号的梗死灶，以腔隙性梗死为主。晚期由于脑膜粘连可引起不同程度的交通性脑积水改变。

2.脑结核瘤：

脑结核瘤表现为大小不等、结节状、稍长T1混杂T2信号，增强后呈环状或结节状强化，周围见不同程度的水肿信号。如脑内出现散在的钙化灶，MRI表现为长T1、短T2信号，无强化，周围无水肿信号。

鉴别诊断：

结核性脑膜炎的MRI表现主要需与真菌性脑膜炎、化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎鉴别，同时需要密切结合临床表现才能做出正确的诊断。结核瘤的MRI的表现多不典型，主要与脑转移瘤及脑内寄生虫感染鉴别，与需要结合临床及实验室检查。

附：

结核瘤

读片分析：A-C右侧额叶见结节状等T1、等T2信号，增强后呈结节状明显强化；周围见长T1、长T2水肿信号。左侧额叶见点状长T1、短T2信号，无强化，为钙化灶；周围见长T1、长T2水肿信号。

新型隐球菌性脑炎

读片分析：两侧基底节区多发版块点状稍长或较长T1信号、稍长T2信号，边缘模糊，周围见轻度水肿信号（图A、B）；增强扫描病灶点状、结节状强化，强化信号欠均匀，边缘模糊，有融合趋势，未见脑膜强化，周围水肿无强化（图C、D）。

参考文献

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[1]AJNR:http://www./site/imgquiz/01162017qz.xhtml

[2]郑穗生等.MRI诊断与临床——中枢神经、头颅及骨骼肌肉[M].p207-209

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