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心脏支架又称冠状动脉支架（PCI），被誉为“救命的法宝”，不过，这并不等于一劳永逸，如果术后不进行自我管理和增强药物的依从性，心脏再次梗阻的几率很大，还可能诱发脑梗等。 介入术后发生疾病很快复发的原因很多，最主要是自身原因，自身存在冠心病基础，如果不注意控制，疾病随时可能复发，这与介入治疗本身没有直接关系；其次是介入后无论支架与否，由于血管内皮的损伤，可能会发生血栓而再次狭窄或阻塞血管，因此抗血小板治疗是非常重要的；还有就是血管内皮在愈合的过程中，内皮过度增长而再次阻塞血管，药物涂到支架的作用就是防止过度增生。 这是非常重要而又被患者忽略的问题。支架仅仅解决冠状动脉狭窄缺血的问题，并没有解决冠心病本身的问题，更没有预防和阻滞冠心病发生的作用，因此对于有冠心病以及存在冠心病基础疾病的患者控制这些危险因素是预防再缺血的发生的关键，所以做好术后管理就是对患者所服药物、各种危险因素控制得如何，及时调整药物、饮食、运动等，以达到控制疾病再发生的目的。 疾病管理是综合方面的问题，不能说谁比谁关键，其实各个方面都非常关键。对于介入治疗的患者最为重要的是药物，因为在这种环境下药物是必需要服用的，也必需要坚持的，它具有多方面控制和预防疾病再发生的基础。当然合理适当的运动对疾病预防也非常重要，有利于各种危险因素的控制。 药物的应用取决于患者本身的疾病基础，目前认为最为重要的抗血小板药物、降脂药物，这些药物是必需的，它们可以大大降低心脑血管疾病的发生，当然还有降低和减少心血管事件的扩张冠脉药物，保护心脏的β受体阻滞剂和转换酶抑 制剂等等，其次根据患者本身情况的抗高血压、降糖药物等，服药的目的是预防和降低冠心病或其他血管新病变的发生与发展。介入治疗也就是仅仅解决血管狭窄的病变，改善供血，但它没有阻止冠心病的发生与发展的问题，既然发生了血管病变一定是有发展的基础的，因此减少和控制各种危险因素药物治疗是非常重要的手段，是必需接受和坚持的。 不同疾病基础的患者对饮食的要求是不一样的，总体是清淡、少盐、低脂肪食物为原则。主食以粗细结合，7～8分饱，副食以青菜、水果为主，少鱼、肉的饮食结构。 一般应在介入治疗后的1个月、3个月、6个月和12个月复查。支架术后的管理是一项重要工程，主要内容是及时复查，随时调整管理方案，需要持续观察，时时注意变化。特别要强调所有患者预防意识、全面预防意识和持续预防意识，同时加大宣传力度，提高疾病管理重要性。 如果过去有嗜酒喜好的我们不主张完全戒酒，可以劝其少量饮酒，要喝也最好在介入3个月后开始，便于早期药物疗效的观察。一般酒量50毫升左右，红酒可以150毫升左右，一天最多一次，一周最多5次。少量饮酒可以舒筋活血，促进代谢，提高高密度脂蛋白作用。但对于血管严重狭窄患者一定要戒酒，否则可能增加心脏事件。没有饮酒习惯的患者我们不鼓励患者喝酒。 吸烟是最不好的生活习惯，特别是有冠心病、高血压的患者危害更大，不仅仅其吸入产物对人身体有危害，关键是潜在的危害更是难以被感觉到，但影响却非常大，包括我们血管、心脏、凝血功能等与冠心病相关的危害。因此必须戒烟。 我们现在90-95%的患者是经桡动脉实施介入治疗，其目的就是减少患者卧床的时间，减少血管并发症，如果治疗顺利即刻下床活动都不是问题。如果是股动脉则需要卧床24小时，24小时后可以下床活动，较为剧烈的运动应该在一周以后。如果介入中出现一些问题则应根据医生指示在适当时机进行适当运动量。 （陕中大附院 心病三科） |
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