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患者：男，31岁，身高：183cm，体重：80kg，患者先天右肾缺如，无临床症状，在体检时发现。以“间断便血半月余”为主诉收治入院。术前诊断：混合痔，拟在骶管麻醉下行“混合痔内扎外切术”。患者一般状态尚可，定位后在骶骨角处做了标记，在中心点穿刺，注入局麻药，麻醉阻滞完善，镇痛良好，配合外科医生手术治疗取得了非常好的效果。  麻醉前访视： 患者一般状态良好，神清语明，配合检查，，心肺听诊未见异常，HR:86次/分,BP:120/75mmhg，骶尾部X线检查正常，相关辅助检查未见麻醉禁忌症,ASA I级 。 骶管麻醉可行性： 病变位置位于肛门6-7点位，骶管麻醉可以满足手术，检查骶管麻醉穿刺点，未见异常。穿刺点处皮肤完整，未见红肿热痛等症状，可行骶管麻醉。 麻醉实施流程： 患者入室后，开放静脉通路，连接好心电监护，左侧卧位进行骶管麻醉，麻醉医生仔细定位并确认穿刺点后，行骶管麻醉穿刺，操作过程中较顺利，一针直接进入骶管腔，落空感不明显，操作者可感知轻微的顿挫感，回吸未见血液及脑脊液，缓慢注入局麻药后，调整体位为平卧位。 5分钟后，麻醉平面出现并达S3，10分钟后平面固定于S2，调整体位为截石位，消毒后进行手术，术中麻醉效果确切，骶管麻醉效果评分为10分。 辅助用药： 为了减轻患者的紧张情绪，术中静脉注入2mg咪达唑仑注射液，术程患者处于轻微镇静状态，辅助面罩吸氧，患者生命体征平稳至术终。 注药阻力及局麻药使用： 注药阻力（4级） 局麻药使用：甲磺酸罗哌卡因(89.4mg/10ml)10毫升，盐酸利多卡因(100mgmg/5ml)5ml,混合液作为麻醉药物。 重要提示： 建议注入局麻药过程中实时询问患者的不适感受，一旦发现患者回答不清，反应淡漠，恶心，呕吐等症状，应立即停止注药，调整体位为平卧位，吸氧，积极给予对症治疗，并做好抢救的准备。 麻醉医生追求的目标是： 患者安全，麻醉效果满意，临床医生安心。 麻醉后总结： 患者术中生命指征平稳，镇痛良好，术后自述无不适症状。术毕，患者下肢活动自如，平面固定于S3。手术结束后由病房护士接返病房，随访三日未见麻醉并发症发生。 常用判断麻醉起效的方法：嘱患者做提肛动作，如回答收缩乏力，无力，即提示麻醉已经起效！ 伟大的艺术家在生活上都是不幸的。当艺术家饥饿的时候，打开他的袋子，袋子里始终是不能充饥的珍珠。 ——赫尔曼·黑塞《生命之歌》 |
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